Вплив ожиріння на лапароскопічну операцію на печінці - критична переоцінка - Махайрас -

Ніколаос Мачайрас, Георгіос С. Сотіропулос

вплив

Походження: Це запрошена редакція на замовлення головного редактора Джованні Баттісти Леві Сандрі (відділ загальної хірургії, лікарня Санта-Сколатіска, Кассіно, Лаціо, Італія).

Прокоментуйте: Ome Y, Hashida K, Yokota M, et al. Безпека та ефективність лапароскопічної гепатектомії у пацієнтів із ожирінням. Азіатський J Surg 2019; 42: 180-8.

Отримано: 30 квітня 2018 р .; Прийнято: 08 травня 2018 р .; Опубліковано: 18 травня 2018 р.

Лапароскопічна операція на печінці була продемонстрована як безпечний та ефективний підхід при лікуванні кількох уражень печінки (1-3). Лапароскопічні резекції печінки (ЛРР) все частіше проводяться у всьому світі (4); проте їх корисність для пацієнтів із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) залишається невизначеною. Протягом останніх десятиліть показники ожиріння значно зростають, тоді як повідомляється про сильний зв’язок між ожирінням та поганими післяопераційними результатами (5-8). Хірургічні процедури у цих пацієнтів вважаються надзвичайно складними через супутні супутні захворювання, включаючи діабет, серцево-судинні патології, неалкогольну жирову хворобу печінки, а також інтраопераційні технічні обмеження (9,10). Вігано та ін. показали, що важкі показники захворюваності та смертності у пацієнтів із ожирінням, які перенесли відкриту резекцію печінки (OLR), порівняно з людьми, що не страждають ожирінням, були подібними навіть у випадках великої гепатектомії або основного цирозу (11). З іншого боку, лише обмежена кількість досліджень мала на меті оцінити безпеку та адекватність LLR у цій конкретній групі високого ризику (10,12,13). Згідно з наявною літературою, лапароскопічні резекції печінки у пацієнтів із ожирінням можуть бути безпечно виконані без додаткового ризику порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням (12).

Оме та ін. опублікували свій інституційний досвід використання LLR у пацієнтів із ожирінням щодо короткочасних результатів (14); метою авторів було оцінити безпеку та ефективність LLR проти OLR у пацієнтів із ожирінням, а також LLR у пацієнтів із ожирінням та не з ожирінням. У групі LLR із ожирінням було продемонстровано суттєво зменшену крововтрату, меншу кількість інтраопераційних переливань, меншу кількість позитивних хірургічних полів та коротший час післяопераційного перебування в лікарні порівняно з OLR-групою. Крім того, коли порівнювали групу з ожирінням LLR та групу LLR, яка не страждала ожирінням, було встановлено, що лише час операції суттєво затягується у пацієнтів із ожирінням. Нарешті, відмінностей у захворюваності та смертності між групою із ожирінням LLR та групами ожиріння OLR та групами, які не страждають ожирінням LLR, не виявлено.