Вплив передопераційної хіміорадіотерапії на лімфатичні вузли, зібрані в ТМЕ, при раку прямої кишки
Анотація
Передумови
Адекватна резекція лімфатичних вузлів при раку прямої кишки має важливе значення для стадії та місцевого контролю. Це одноцентрове дослідження ретроспективного аналізу оцінило вплив неоад'ювантного хіміопроменевого лікування на кількість лімфатичних вузлів при карциномі прямої кишки, враховуючи деякі клініко-патологічні параметри.
Методи
Всього в нашому центрі з липня 2005 року по травень 2012 року було проведено загальну мезоректальну ексцизію аденокарциноми прямої кишки. Жоден пацієнт не проходив жодної попередньої операції на тазу та променевої терапії. Хіміопроменева терапія була показана пацієнтам із раком прямої кишки II або III стадії перед хіміопроменевим лікуванням.
Результати
Було розглянуто сто одинадцять пацієнтів. Середній вік становив 67,6 років (діапазон 36 - 84, SD 10,8). П'ятдесят (45,0%) отримували неоад'ювантну терапію перед резекцією. Середня кількість видалених лімфатичних вузлів становила 13,6 (діапазон 0–39, SD 7,3). У пацієнтів, які отримували неоад'ювантну терапію, кількість виявлених вузлів була меншою (11,5, SD 6,5 проти 15,3, SD 7,5, p = 0,006). 37,4% пацієнтів із передопераційною хіміотерапією мали 12 або більше лімфатичних вузлів у зразку порівняно з 63,6% тих, хто переніс операцію на першому кроці (p: 0,006).
Інші фактори, пов’язані з однофакторним аналізом з виходом нижніх лімфатичних вузлів, включали стадію (р 0,005) та ступінь (р 0,0003) пухлини. Вік, стать, місце пухлини, тип операції, хірурги та патологоанатоми не враховували кількість видалених лімфатичних вузлів.
Висновок
У хірургії TME при раку прямої кишки передопераційна ЕПТ призводить до зменшення виходу лімфатичних вузлів при однофакторному аналізі та лінійної регресії.
Передумови
Золотим стандартом раку прямої кишки є загальна мезоректальна висічка (TME), яка дозволяє забезпечити адекватну резекцію пухлини та регіонарних лімфатичних вузлів. Міжнародний союз проти раку (UICC) та Американський об’єднаний комітет з питань раку (AJCC) вирішили рекомендувати мінімум 12 лімфатичних вузлів для адекватної постановки колоректального раку [1] відповідно до рекомендацій Всесвітнього конгресу гастроентерологів 1990 р. [2]. Точний стан вузлів є важливим, оскільки існує значна кореляція між кількістю вилучених вузлів та виживанням пацієнтів. Ризик непорозуміння полягає в тому, що деяким пацієнтам, яким би була корисна допоміжна терапія, не пропонується жодна [1]. Крім того, менша кількість видалених лімфатичних вузлів пов'язана з гіршою виживаністю і, особливо при раку прямої кишки, з вищими показниками місцевих рецидивів [3–6].
Передопераційна променева терапія зменшує кількість виходу лімфатичних вузлів у хірургічному зразку [7–10]. З зменшенням кількості вузлів після хіміотерапії пов’язано багато факторів: імунна відповідь та фіброз у лімфатичних вузлах, підданих радіотерапії, що призводить до ускладненої ідентифікації вузлів у зразку.
Це дослідження має на меті спостерігати вплив передопераційної хіміотерапії (ЕПТ) на кількість лімфатичних вузлів, отриманих у зразку, у пацієнтів, які перенесли ТМЕ на рак прямої кишки.
Методи
Ми ретроспективно спостерігали всіх пацієнтів, які мали ТМЕ на рак прямої кишки в одному закладі з липня 2005 року по травень 2012 року; Зареєстровано 111 випадків, які задовольняють критеріям включення (рак прямої кишки середнього або низького рівня, відсутність попередньої операції тазу та променевої терапії, R0-хірургія, відсутність переходу з лапароскопії на лапаротомію). Операції, виконані одним із п’яти хірургів, які мали досвід колоректальної хірургії (більше 20 колоректальних резекцій на рік). У всіх пацієнтів застосовували хірургічний підхід TME.
Дослідження було проведено у відділенні онкологічної хірургії та імплантованих систем, відділення надзвичайних ситуацій, IRCCS San Martino IST, Генуя, Італія. Дослідження отримало схвалення комітету з етики IRCCS San Martino IST з Генуї (Італія). (номер протоколу 1/2013). Для отримання записів про пацієнтів використовували Excel (Microsoft®).