Вплив площини серпатину на показники болю та обсяги стимулюючої спірометрії після травми грудної клітки

Надія Ернандес

1 кафедра анестезіології, медична школа Макговерна в Х'юстоні, Технічний науковий центр охорони здоров'я Техасу, Х'юстон, Техас, 77030, США

Йоганна де Хаан

Далліс Кленденін

Девід Е Мейер

2 Кафедра хірургії, медична школа Макговерна в Х'юстоні, Техаський науковий центр охорони здоров'я Техасу, Х'юстон, Техас, 77030, США

Семхар Гебреміхайл

Карлос Артіме

Джордж Вільямс

Хольгер Ельцгіг

Судіпта Сен

Анотація

Передумови: Адекватного контролю болю важко досягти у пацієнтів з множинними переломами ребер (MRF). Блок площини Серрата (SPB) - нова техніка для полегшення болю при переломі ребра. Кілька опублікованих звітів про випадки підтверджують цю гіпотезу.

Призначення: Метою цього дослідження було оцінити використання SPB у МРФ у нашому травматологічному центрі 1 рівня.

Методи: Регіональний реєстр анестезії нашої лікарні був запитаний для всіх пацієнтів з травмою із МРФ, які пройшли СПБ у період із серпня 2014 року по січень 2018 року. Дані порівнювались у кожного пацієнта як відповідна пара за періоди до та після проходження СПБ. Було зараховано 34 пацієнта з подібними вихідними характеристиками.

Результати: Медіана кількості переломів ребер становила 7. Показники звичайного болю були покращені через 4 години після SPB з медіани 7/10 до 3/10 (P Ключові слова: політравма, переломи ребер, лікування болю, регіональна анестезія

Вступ

Травма грудної стінки є важливою причиною захворюваності та смертності.1 У 2006 році 796 000 пацієнтів, які потрапили до відділень невідкладної допомоги в США з пошкодженням грудної клітки.2 За оцінками, 9,7% пацієнтів з травмою мають рентгенографічну демонстрацію переломів ребер. переломи (MRF) часто трапляються, коли травма спричинена високоенергетичним механізмом, таким як аварії на транспортних засобах (MVA), які включають аварію мотоцикла, аварію автотранспорту або автомобіль проти пішохода.3 Біль від MRF пов'язаний зі зменшенням дихальних зусиль, що може призвести до ателектазу, нездатності очищати виділення та зниження життєвої ємності. Це, в свою чергу, може призвести до гіпоксемії, пневмонії та гострої дихальної недостатності. Адекватне лікування болю МРФ не тільки забезпечує симптоматичне полегшення, але також зменшує шинування та запобігає вторинним респіраторним ускладненням

Були використані різні стратегії лікування болю в грудній стінці, включаючи мультимодальні схеми прийому знеболюючих препаратів, регіональну аналгезію (інтраплевральну, міжреберну, блокаду паравертебрального нерва) та нейраксіальну аналгезію (грудна епідуральна аналгезія (TEA), інтратекальні опіоїди). аналгезія є більш ефективною, ніж лише системні опіоїди. 6,7 Опіоїди часто потребують високих доз для адекватного лікування болю, пов’язаного з МРФ, що призводить до більшої частоти побічних ефектів, пов’язаних з наркотиками, таких як седація, пригнічення дихання, нудота, блювота та клубова кишка. Застосування неврасіальної анальгезії при політравмі часто обмежується необхідністю проведення агресивної венозної тромбоемболічної (ВТЕ) профілактики еноксапарином та підшкірним гепарином, враховуючи надзвичайно високий ризик цих подій у цієї популяції пацієнтів.8 Крім того, позиціонування пацієнта для нейраксіального підхід може бути складним або неможливим через супутні травми, такі як нестабільні переломи тазу або хребта. Вивчені регіональні методи, такі як блокування міжреберних нервів. Однак вони, як правило, менш корисні через їх меншу тривалість та необхідність виконувати багаторазові ін'єкції, щоб покрити повний дерматомальний розподіл.9

Ультразвуковий керований площинний серпатиновий блок (SPB) - це нова регіональна методика, яка забезпечує повне знеболення гемітораксу.10. У нашому закладі ми отримали хороші результати за допомогою цієї методики для пацієнтів як із проникаючою, так і тупою травмою грудної клітки, а також під час огляду У літературі два повідомлення про випадки продемонстрували здатність SPB забезпечувати контроль болю та полегшувати відлучення від штучної вентиляції легенів.11,12 Тому ми вирішили включити цю методику в схеми знеболення для MRF. Раніше було описано використання плоского катетера із зубчастими зубцями для контролю болю при переломах ребер 4–7 у пацієнта з ожирінням із множинними супутніми захворюваннями, включаючи обструктивне апное сну.13 Це також було описано при лікуванні пацієнта з політравмою зі зміщеними переломами ребер від ребер 2 до 9,14 Ми розглядаємо 3,5-річний період, коли 34 пацієнтам проводили УЗД для МРФ з метою покращення обсягів стимулюючої спірометрії (ІС) та зменшення оцінок болю.

Методи

Це дослідження було схвалено Медичною школою Макговерн та Меморіальною лікарнею Германа (MHH). Дослідження є ретроспективним пілотним дослідженням. IRB відмовилася від вимоги письмової інформованої згоди, оскільки це дослідження було проведено шляхом ретроспективної перевірки діаграм. Структура рукопису відповідала всім відповідним вимогам EQUATOR (STROBE). Конфіденційність пацієнта зберігалася, оскільки дані, записані для дослідження, були повністю ідентифіковані. Слідчі виконували Гельсінську декларацію протягом усього процесу дослідження.

Налаштування

MHH - це сертифікований Американським коледжем хірургів травматологічний центр I рівня, який є первинною навчальною лікарнею для медичної школи Макговерна в Науковому центрі охорони здоров'я Університету Техасу в Х'юстоні.

Вивчення пацієнтів

Після схвалення Наукового центру охорони здоров’я Університету Техасу та MHH IRB, регіональний реєстр анестетиків був опитаний для всіх пацієнтів, які відповідали критеріям включення: пацієнтів віком від 17 років, які потрапили до травматологічної служби в MHH після травми грудної стінки з трьома або більше більше послідовних переломів ребер у період із серпня 2014 року до січня 2018 року, яким було проведено односторонній або двосторонній УЗД для контролю болю (див. таблицю 1). Переломи ребер були підтверджені даними рентгенівського та КТ-сканування. Пацієнтів відбирали для СПБ на розсуд лікаря-анестезіолога, який керував Службою гострого болю під час консультації.