Вплив рідких ферментів підшлункової залози на засвоєння жиру в різних рідких дієтах -
Хауеншильд, Анетт Евальд, Нільс; Клауке, Торстен; Лібхен, Аріане; Бретцель, Рейнхард Георг; Клоер, Ганс-Ульріх; Хардт, Філіп Даніель
Однак частим патофізіологічним станом, який можна виявити у ряду цих пацієнтів, є екзокринна недостатність підшлункової залози, що призводить до відповідного порушення рівня жирності у цих дієтах. Особливо при муковісцидозі та хронічному панкреатиті, часто зустрічається екзокринна недостатність, яка лікується за допомогою замісної терапії підшлунковою залозою.1-3 На даний момент комерційно доступні різні форми ферментсодержащих препаратів. Проте всі вони упаковані у формі капсул, які не можна вводити через зонди для годування. Тому ферменти слід ковтати, чого можна досягти лише у пацієнтів зі свідомістю та неспанням. Однак деякі пацієнти, які потребують замісної ферментної терапії, не можуть ковтати, і багато з них навіть потребують постійного нічного годування. Цим пацієнтам може допомогти препарат рідкого підшлункової залози (LPE).
Кілька років тому ми повідомляли про успішне використання препарату LPE для пацієнта з синдромом короткої кишки та екзокринною недостатністю підшлункової залози.4 Таким чином, ми дослідили засвоєння жиросодержащих стандартних дієтичних дієт in vitro препаратом LPE.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
LPE готували, розчиняючи 1 г порошку панкреатину в 100 мл 0,2% NaCl. Потім розчин фільтрували через стерильні марлеві тампони (Fuhrmann GmbH, Much, Німеччина) для видалення нерозчинених білків. Порошок панкреатину (Pankreon; Solvay Pharmaceuticals, Ганновер, Німеччина) містив різну кількість ліпази (312 од/г, 625 од/г, 1250 од/г, 2500 од/г, 5000 од/г). Потім 2 мл LPE змішували з 10 мл різних комерційних дієт, виготовлених для ентерального харчування. Ліполіз вимірювали титруванням жирних кислот5: рН підтримували стабільним при рН 7 шляхом нейтралізації нових жирних кислот титруванням NaOH. Ліполіз розраховували відповідно до споживання NaOH (молярний еквівалент, mE) та вмісту жиру у дієтах, заявлених виробниками.
Були досліджені наступні формули (Таблиця I):
* Fresubin Survimed OPD 2,4 г жиру на 100 мл
* Fresubin Flussig 3,4 г жиру на 100 мл
* Фрезубін Супортан 7,2 г жиру на 100 мл
* Fresubin Plussonde 3,4 г жиру на 100 мл
* Pulmocare 9,2 г жиру на 100 мл
* Nutricomp Immun 3,7 г жиру на 100 мл
Експерименти проводили при 37 ° С з додаванням жовчних кислот або без них (“Galle dispert”; KaliChemie Pharma GmbH, Ганновер, Німеччина; 2 мл/2 хвилини до 16 мл) та з додаванням хлориду кальцію або без нього. (2 моль/л; 2 мл). Кожен експеримент з титруванням проводили до 20 хвилин.
Вміст жиру, білок: жир: співвідношення вуглеводів та виробник застосовуваних дієт
Було використано десять мілілітрів Pulmocare, що містить 9,2 г жиру на 100 мл. Для 100% ліполізу було розраховано 1,95 мЕ NaOH. Додавали шістнадцять мілілітрів жовчі (15 ммоль/л) і 2 мл CaCl (2 моль/л). Повний ліполіз спостерігався з використанням 5000 U, 2500 U та 1250 U ліпази в різні моменти часу (Таблиця II).
Pulmocare з використанням LPE через 3,5 години
Було використано десять мілілітрів Pulmocare, що містить 9,2 г жиру на 100 мл. Для 100% ліполізу було розраховано 1,95 мЕ NaOH. Додавали шістнадцять мілілітрів жовчі (15 ммоль/л) і 2 мл CaCl (2 моль/л). LPE готували за 3,5 години до експерименту, використовуючи 5000 ОД ліпази. Повний ліполіз спостерігався через 5 хвилин.
Використовували десять мілілітрів Fresubin Flussig, що містять 3,4 г жиру на 100 мл. Для 100% ліполізу було розраховано 0,75 мЕ NaOH. Додавали шістнадцять мілілітрів жовчі (15 ммоль/л) і 2 мл CaCl (2 моль/л). Повний ліполіз спостерігався у всіх LPE, але 312 U ліпази (Таблиця II).
Використовували десять мілілітрів Fresubin Survimed, що містить 2,4 г жиру на 100 мл. Для 100% ліполізу було розраховано 0,692 мЕ NaOH. Додавали шістнадцять мілілітрів жовчі (15 ммоль/л) і 2 мл CaCl (2 моль/л). Повний ліполіз спостерігався у всіх використовуваних LPE (Таблиця II).