Вплив ваги на результати хворих на менінгіому

Холлі Дікінсон

Департамент нейрохірургії, Центр дослідження нейрохірургічних результатів, Нейрохірургічний інститут імені Максина Дуніца, Медичний центр Седарс-Сінай 8631 W. Третя вулиця, Suite 800E, Лос-Анджелес, Каліфорнія, 90048, США

Крістін Каріко

Міріам Нуньо

Крістін Носова

Адам Елрамсісі

Кіраг Г. Патіл

Анотація

Передумови:

Менінгіоми більш поширені серед жінок і переважно доброякісні. Нашою метою було оцінити взаємозв'язок ваги та результатів лікування пацієнтів із менінгіомою, які проходять краніотомію.

Методи:

Проведено ретроспективний аналіз хворих на менінгіому, виписаних з посткраніотомії між 1998 і 2007 роками. Однофакторний та багатофакторний аналіз оцінював внутрішньолікарняну смертність, ускладнення, тривалість перебування (LOS) та вартість.

Результати:

За даними загальнонаціональної бази даних стаціонарних зразків (NIS), приблизно 72 257 дорослих пацієнтів із менінгіомою пройшли краніотомію в лікарнях США протягом досліджуваного періоду. Рівень втрати ваги у жінок та чоловіків становив 0,7% та 1,2% відповідно; показники ожиріння становили 5,2% та 3,7%. Чоловіки мали вищі показники злоякісних пухлин, ніж жінки (6,2% проти 3,5%, P Ключові слова: Ускладнення, краніотомія, вартість госпіталізації, тривалість перебування, менінгіома, смертність, ожиріння, втрата ваги

ВСТУП

Менінгіоми є другим за частотою первинними новоутвореннями центральної нервової системи і мають переважно доброякісний характер (90%). Захворюваність становить приблизно 209 на 100 000 людей у Сполучених Штатах [19], випадки трапляються переважно у пацієнтів у віці 40–70 років та у жінок. Серед пацієнтів середнього віку спостерігається помітна жіноча упередженість із співвідношенням жінок та чоловіків майже 3: 1 у головному мозку та до 6: 1 у спинному мозку. Менінгіоми рідко трапляються у дітей (1,5% від загальної кількості випадків). Клінічні дослідження показують, що на менінгіоми можуть впливати естроген та прогестерон на основі спостереження позитивної зв'язку з раком молочної залози [18] та зростанням пухлини під час вагітності та менструацій [16]. Молекулярні та імуногістохімічні дослідження підтверджують, що менінгіома є гормоночутливою пухлиною, приблизно 70% менінгіом експресують рецептори прогестерону і приблизно 30% експресують рецептори естрогену. [4,12] Проліферація клітинних ліній менінгіоми людини після впливу естрогену та прогестерону повідомлено. [8]

Окрім причетного гендерного ризику для менінгіом, попередні дослідження визначили ожиріння як потенційну супутню патологію, пов'язану з підвищеним ризиком післяопераційних ускладнень, особливо у чоловіків [2]. Незважаючи на те, що було проведено кілька досліджень, що повідомляли про несприятливі наслідки ожиріння на післяопераційні ускладнення та смертність, особливо серед чоловіків, жодного дослідження впливу ожиріння на пацієнтів із менінгіомою із ожирінням серед жінок та наслідків втрати ваги на результат менінгіоми не проводилось. Це дослідження має на меті визначити вплив ваги (втрата ваги та ожиріння) на результати жінок та чоловіків після краніотомії.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Джерело даних

Використовуючи загальнодержавну базу даних зразків стаціонарних пацієнтів (NIS), ми аналізуємо результати дорослих хворих на менінгіому, які пройшли краніотомію між 1998 і 2007 рр. Дані отримані з проекту витрат на охорону здоров'я та використання Агентства з досліджень та якості охорони здоров'я (HCUP). NIS містить дані про виписки про 100% виписок із вибірки лікарень, які відібрані для включення до бази даних за допомогою методу стратифікованої випадкової вибірки. Це дає репрезентативну 20-відсоткову вибірку всіх виписок з нефедеральних лікарень Сполучених Штатів, завдяки чому висновки, зроблені з бази даних, можуть бути впевнено узагальнені для всього медичного співтовариства США. Оскільки ННД містить дані про всіх пацієнтів, виписаних із лікарняних із вибіркою протягом певного року, незалежно від віку чи статусу платника, він може бути використаний для отримання загального річного обсягу визначених процедур в окремих лікарнях. Це дослідження було визнано звільненим від рецензування Комісією з огляду установи Cedars-Sinai.

Критерії включення та виключення для проаналізованих випадків

Дані були розраховані на включення дорослих пацієнтів (≥18 років) з первинним діагнозом менінгіома (коди діагностики ICD-9-CM 225.2, 192.1, 237.6), основна процедура краніотомії (код процедури ICD-9-CM 01.51). Основним кодом діагнозу вважається стан, головним чином відповідальний за потребу пацієнта в лікуванні, як вважає лікар, що приймає. [10]

Характеристика пацієнта та лікарні

Вік пацієнта, стать, раса, середній дохід домогосподарства, платник первинного страхування (наприклад, Medicare, Medicaid, приватний), тип прийому (наприклад, екстрений, терміновий, факультативний), розпорядження про виписку (наприклад, розпорядок дня, переведення, медичне обслуговування вдома, померли), лікарняного типу (викладання проти ненавчання), тривалість перебування в лікарні (LOS) та загальні збори були отримані з бази даних NIS. Раса була класифікована на кавказьку проти всіх інших. Відсутність показників для змінних раси та джерела прийому становила відповідно 35% та 2%. Elixhauser та ін. [1] бал супутньої захворюваності (безперервна змінна), який узагальнює до 30 можливих раніше існуючих станів, таких як гіпертонія, зловживання алкоголем або наркотиками, захворювання печінки, неврологічні розлади, щоб назвати декілька, розраховували для кожного пацієнта та коригували для аналізів. Втрата ваги (ICD-9-CM: 260-263.9, V851) та ожиріння (ICD-9-CM: 278.0) були визначені відповідно до супутніх захворювань, кодованих у дослідженні Elixauser та ін. [1]