Вплив вісцерального ожиріння на клініко-патологічні особливості у хворих на рак ендометрію
Анотація
Передумови
Оцінити вплив ожиріння вісцерального відділу на клінічні та патологічні характеристики у хворих на рак ендометрію.
Методи
З січня по листопад 2015 року в нашому закладі проведено ретроспективний огляд медичної документації у пацієнтів, хворих на рак ендометрію, які отримували хірургічне лікування. Висцеральну жирову тканину (VAT) та підшкірну жирову тканину (SAT) вимірювали на рівні пупка на односерійній комп’ютерній томографії. Вісцеральне ожиріння (ПДВ%) розраховувалось як ПДВ/(ПДВ + СБ).
Результати
Загалом у дослідження було включено 200 випадків. Середній вік на момент постановки діагнозу становив 54 роки. Більшість пацієнтів мали пухлину на ранніх стадіях (86,0% для I + II) та гістологію ендометріоїдів (90,5%). Позитивний лімфатичний вузол спостерігався у 11,0% (22/200) пацієнтів із середньою кількістю вилучених вузлів 25 (діапазон, 4–56). Вся популяція мала середній індекс маси тіла (ІМТ) 24,7 кг/м 2 та середній показник ПДВ 31,89%. ІМТ корелював із загальною жировою тканиною (коефіцієнт кореляції = 0,667,
Передумови
Рак ендометрія є найпоширенішим гінекологічним злоякісним захворюванням у США [1]. Хоча рідше в Китаї рак ендометрію має тенденцію до зростання [2], паралельно із середньою масою тіла [3]. Ожиріння є добре встановленим фактором ризику розвитку карциноми ендометрія [4, 5]. Нещодавно кілька дослідників досліджували вплив ожиріння на прогностичні особливості раку ендометрія, в першу чергу використовуючи вимірювання маси тіла та індексів відносної ваги як показника загального ожиріння [6–12].
Індекс маси тіла (ІМТ) зазвичай використовується у визначенні та критеріях ожиріння. Однак це недосконале вимірювання розподілу жиру в організмі, яке не дозволяє розрізнити жир і м’язи, а також вісцеральний та підшкірний жири [13]. Підшкірна жирова тканина (SAT) та вісцеральна жирова тканина (VAT) відрізняються за клітинною, молекулярною, фізіологічною, клінічною та прогностичною перспективами [14]. Вимірювання ПДВ стало важливим фактором і показало, що воно є одним з найбільш метаболічно активних жирових відділів [14]. Враховуючи, що більшість згаданих досліджень використовували ІМТ як показник ожиріння, а результати були суперечливими, ми вважали за необхідне дослідити, як ПДВ співвідноситься з клініко-патологічними особливостями раку ендометрія.
Наш заклад розташований у Шанхаї, де захворюваність на рак ендометрію зростала із загальним річним процентним зміною 1,66 протягом останніх 30 років [15]. Ми провели це одноінституційне ретроспективне дослідження в основному для двох цілей: по-перше, для оцінки кореляції між ІМТ та ПДВ/ПДВ; по-друге, оцінити роль ожиріння у клінічних та гістопатологічних результатах раку ендометрія.
Методи
Вивчення пацієнтів та збір даних
Це дослідження було схвалено комітетом з етики Шанхайського онкологічного центру Університету Фудана. Ми провели пошук в електронній базі даних медичних карток, щоб ідентифікувати всіх пацієнтів, виписаних з нашого відділення з головним діагнозом рак ендометрія, з січня 2015 року по листопад 2015 року. Пацієнти, які мають право на включення в дослідження, відповідали таким критеріям: [1] пацієнти проходили первинне хірургічне лікування; [2] діагностика раку ендометрія, підтверджена патологією; [3] доступні зображення оперативної комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ). На рисунку 1 представлена схема хворих протягом усього дослідження. Всього було виявлено 200 пацієнтів для подальших аналізів. Усі включені пацієнти дали письмову інформовану згоду.
Схема пацієнтів, включених до цього дослідження. Під час пошуку в електронній базі даних медичних карток з 1 січня по 1 листопада 2015 року з нашого відділення було виписано 325 хворих на рак ендометрію. Загалом за період дослідження 283 пацієнти пройшли первинну операцію. Серед них 83 випадки були виключені з таких причин: відсутність КТ ( = 57), неповна інформація ( = 9), одночасний первинний рак яєчників ( = 4), карциносаркома матки ( = 2) і лімфаденектомія не проводилась ( = 11)
Потім всебічний огляд медичної документації проводив добре підготовлений гінеколог-онколог. Збір даних включав вік на момент встановлення діагнозу, стан менопаузи, супутні захворювання, ІМТ (розрахований як вага (кг)/[зріст (м)] 2), цитологію очеревини, розмір пухлини (великий діаметр пухлини, зафіксований у звіті про патологію), гістологічний підтип, ступінь, глибина інвазії міометрія, наявність позаутробної хвороби, стан лімфатичних вузлів, кількість вилучених та позитивних лімфатичних вузлів та стадія Міжнародної федерації гінекології та акушерства (FIGO). У нашому закладі пацієнти з раком ендометрія зазвичай отримують повну постановочну операцію, що включає перитонеальну цитологію, тотальну гістеректомію черевної порожнини, двосторонню сальпінгоофоректомію, тазову та парааортальну лімфаденектомію. Усім пацієнтам було проведено стадіювання за системою постановки FIGO 2014 [16].
У нашій звичайній практиці один хірургічний зразок, як правило, переглядається двома патологоанатомами. Діагностика в основному залежала від вихідних звітів про патологію, і огляд патології в цьому дослідженні не проводився. Гістологічну оцінку описували за трирівневою системою: ступінь 1 (добре диференційована), ступінь 2 (помірно диференційована) та ступінь 3 (погано диференційована та недиференційована). Серозна карцинома та ясноклітинна карцинома не оцінювались, але всі вони вважалися 3 ступенем.
Вимірювання ожиріння
Стандартні кількісні радіологічні вимірювання на основі КТ розглядались як золотий стандартний метод оцінки ожиріння вісцеральної системи [17]. Як чітко показано на рис. 2, ПДВ та САТ вимірювались на рівні пупка (приблизно на рівні L4-L5) [17]. SAT визначається як ділянка жиру, поверхнева до м’язової стінки живота; ПДВ знаходиться глибоко до м’язової стінки, що складається з брижового, підбрюшинного та заочеревинного компонентів. Загальну жирову тканину отримували додаванням САТ та ПДВ. Відсоток вісцерального жиру до загальної площі жиру (ПДВ% = ПДВ/[ПДВ + СБ] × 100) був розрахований, щоб надати єдиний показник жиру в животі [18]. Програмне забезпечення ImageJ [19] використовується для автоматичного розрахунку площі жирової тканини на основі заздалегідь визначених порогових значень одиниці Хаунсфілда (від -190 до -30). За вимірювання відповідав один рентгенолог, засліплений клініко-патологічними характеристиками.