Вплив збільшення ваги під час ад’ювантної хіміотерапії на виживання при раку молочної залози
Може Аталай
1 Клініка загальної хірургії, Анкарська навчально-дослідна лікарня з питань онкології, Анкара, Туреччина
Алі Імран Кючук
2 Клініка загальної хірургії, навчально-дослідна лікарня Derince, Коджаелі, Туреччина
Анотація
Завдання:
Підвищення ваги можна виявити під час ад'ювантної хіміотерапії у хворих на рак молочної залози, що призведе до введення менших доз препарату, ніж заплановано, та зменшення довготривалої виживаності. У цьому дослідженні досліджували вплив збільшення ваги на виживання хворих на рак молочної залози.
Матеріал та методи:
Пацієнти з раком молочної залози, які отримували ад'ювантну хіміотерапію в період з травня 2002 р. По травень 2003 р., Були перспективно включені в дослідження. Пацієнти, які отримували неоад'ювантну хіміотерапію або хіміотерапію від метастатичного захворювання, були виключені з дослідження. Були записані дані щодо демографічних, клінічних та патологічних характеристик пацієнтів та протоколів хіміотерапії. Пацієнтів було згруповано як тих, хто набрав вагу менше або більше 3 кг, та пацієнтів з індексом маси тіла менше або більше 30. Досліджували вплив збільшення ваги на відсутність хвороб та загальну виживаність. Для аналізу виживання використовували log-rank тест та регресійний аналіз Кокса. Ключові слова: Рак молочної залози, хіміотерапія, збільшення ваги, виживання
ВСТУП
Сучасні варіанти лікування раку молочної залози продовжують виживання, особливо у пацієнтів, яким діагностують на ранніх стадіях. Збільшення ваги спостерігається під час або після ад'ювантної хіміотерапії у пацієнтів з раком молочної залози, які спостерігались протягом тривалого періоду. Причина збільшення ваги не була виявлена в дослідженнях, що проводились до цього часу. Попередні дослідження повідомляли, що наявність високого індексу маси тіла при діагностиці є поганим прогностичним фактором (1, 2). Однак дослідження щодо впливу змін ваги у пацієнтів, які отримували ад'ювантну хіміотерапію, на виживання повідомили про суперечливі результати. Уточнення контрольованих факторів, що впливають на виживання, таких як збільшення ваги, буде корисним для покращення результатів лікування раку молочної залози.
Дози препаратів, що застосовуються в схемах ад'ювантної хіміотерапії, визначаються на основі великих досліджень. Він спрямований на досягнення максимальної ефективності шляхом введення мінімальної кількості препарату при розрахунку цих доз. Крім того, системні побічні ефекти препарату мають бути зведені до мінімуму. Оскільки дози препарату розраховуються відповідно до площі тіла, збільшення маси тіла під час хіміотерапії може призвести до менших доз препарату, ніж заплановано. Це, у свою чергу, може призвести до коротшого виживання без хвороб та загальної виживаності, оскільки ці пацієнти не отримують необхідної дози препарату. У цьому дослідженні ми мали на меті дослідити вплив набору ваги під час хіміотерапії на виживання хворих на рак молочної залози, які проходили лікування в нашій клініці.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Пацієнти, яким діагностували рак молочної залози та отримували хірургічну та допоміжну хіміотерапію в нашій клініці з травня 2002 року по травень 2003 року, були залучені до цього проспективного дослідження. Хворих, які пройшли неоад'ювантну хіміотерапію або хіміотерапію з метастатичним раком молочної залози, виключено. Демографічні дані (вік, стать) та клініко-патологічні характеристики (клімактеричний статус, стадія TNM, пухлинний естроген, прогестерон та статус рецепторів HER2, ступінь) реєстрували разом із застосованими схемами хіміотерапії. Вагу та зріст пацієнта вимірювали до і в кінці хіміотерапії. Індекс маси тіла пацієнта (кг/м 2) розраховували перед лікуванням. Пацієнти були згруповані за збільшенням ваги більше або менше 3 кг та індексом маси тіла до лікування більше або менше 30, на основі вимірювань до і після хіміотерапії. Оцінювали вплив менопаузального статусу, початкового індексу маси тіла та величини набору ваги під час хіміотерапії на відсутність захворювань та загальну виживаність.
Статистичний аналіз
Для аналізу був використаний Статистичний пакет для соціальних наук 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Описова статистика була представлена як середнє значення ± стандартне відхилення для неперервних змінних, а також як частоти та відсотки для категоріальних змінних. Для оцінки виживання без хвороб та загальної виживаності використовували log-rank тест для одновимірного аналізу та регресійний аналіз Кокса для багатовимірного аналізу. P Таблиця 1. Було 53 (60%) пацієнтів у пременопаузі. Більшість пацієнтів (66%) мали рак молочної залози ІІ стадії. В якості хірургічного лікування 65 пацієнтам (73,9%) була проведена модифікована радикальна мастектомія, тоді як решта отримували грудну терапію та пахвову дисекцію. Метастази в пахвові лімфатичні вузли були виявлені у 55 пацієнтів (62,5%). У двадцяти восьми пацієнтів було 1–3, у 14 пацієнтів 4–9, а у 13 пацієнтів -> 9 метастазів у лімфатичні вузли. Рецептори естрогену та прогестерону були позитивними у 50 (57%) та 59 (67%) пацієнтів відповідно. Позитивність до HER2 виявлена у 38 пацієнтів (43%). Пацієнти переважно мали пухлини 3 ступеня (49%). Середній показник маси тіла до лікування становив 27 (17–40). Це значення було вище 30 у 26 пацієнтів (29,5%).
Таблиця 1.
Демографія пацієнта та характеристика гістопатології пухлини
| Вік | Медіана 46 | Діапазон 29–71 |
| Індекс маси тіла | ||
| * | ||
| Я | 11 | 12.5 |
| II А | 31 | 35,0 |
| II Б | 27 | 31,0 |
| III А | 19 | 21.5 |
| Пахвовий статус | ||
| Позитивні | 55 | 52,5 |
| Негативні | 33 | 37,5 |
| Рецептор естрогену | ||
| Позитивні | 50 | 57,0 |
| Негативні | 38 | 43,0 |
| Рецептор прогестерону | ||
| Позитивні | 59 | 67,0 |
| Негативні | 29 | 33,0 |
| Оцінка | ||
| Я | 10 | 11,0 |
| II | 35 | 40,0 |
| III | 43 | 49,0 |