Все, що вам потрібно знати про баріатрію EMS World
Швидка допомога BLS відправляється для транспортування пацієнта, який тримається в ліжку, з діалізного центру додому. Після прибуття до центру та надання допомоги пацієнту на носилках швидкої допомоги екіпаж виштовхує носилки до місця завантаження. Коли вони маневрують навколо тріщин на тротуарі, колесо вловлює щілину, і носилка починає нахилятися. Екіпаж намагається зупинити пацієнта та носилки від падіння, але не вдається. Хворий, прив’язаний до підрамника, опускається на землю, приземляючись на бік.
Оглянувши пацієнта на наявність пошкоджень і переставивши носилки, вони успішно поміщають його назад на нього. Потім екіпаж може успішно завантажити пацієнта в машину швидкої допомоги та доставити його додому. Там його пересаджують у своє ліжко, а екіпаж повертається до свого кабінету, щоб задокументувати інцидент.
Про інцидент повідомляють медичного працівника пацієнта та діалізного центру. Екіпаж запитується, чи не відігравала роль у інциденті пацієнт із патологічним ожирінням з ІМТ 42. Медичний працівник пацієнта рекомендував втрату ваги і нещодавно обговорював можливі баріатричні операції. Для майбутніх перевезень цього пацієнта компанія швидкої допомоги призначить швидку допомогу, призначену для баріатричних пацієнтів.
Баріатрія - це галузь медицини, яка займається причинами, профілактикою та лікуванням ожиріння. Ожиріння викликає серйозне занепокоєння в Сполучених Штатах і визнано хронічним захворюванням з 1985 року. У 2008 році більше третини дорослих американців вважалися ожирінням. Частота ожиріння становила приблизно 33% серед чоловіків та 35% серед жінок. З 2009–10 років майже 36% осіб, яким виповнилося 20 років, вважалися ожирінням, а понад 60% вважали надмірною вагою. 1–5
Ожиріння пов'язане з багатьма проблемами зі здоров'ям, включаючи захворювання серця, інсульт, діабет, високий кров'яний тиск, порушення сну та легеневі проблеми. Вважається другою провідною причиною смерті, яку можна запобігти, перевищення якої є лише через куріння сигарет. Збільшення на 20% або більше вище бажаної ваги вважається точкою, коли надмірна вага стає небезпекою для здоров’я. Ожиріння пов’язане зі скороченням тривалості життя на 10 років, і, як повідомляється, смертність від ожиріння перевищує 400 000 щороку. У 1998 році фінансовий вплив ожиріння становив понад 78 мільярдів доларів; у 2008 році він оцінювався у понад 145 мільярдів доларів. 2
Анатомія
Долікарня часто стикається з пацієнтами із зайвою вагою або ожирінням. Постачальники також можуть брати участь у перевезенні пацієнтів після хірургічного втручання, яке стає все більш поширеним явищем. Важливо знати про відповідну анатомію, щоб зрозуміти зміни в органах та/або тканинах, а також тип проведеної операції, про яку ми розповідаємо на онлайн-бічній панелі за адресою www.emsworld.com/11304902.
Живіт - це велика порожнина в тілі між грудною кліткою (грудною кліткою) і тазом. Діафрагма, яка відокремлює живіт від грудної клітки, утворює верхню межу. Живіт закінчується нижче кісток тазу. Черевна стінка вважається передньою межею, а хребет і м’язи спини утворюють задню межу. Бічні стінки або боки - це бокові ділянки і містять нирки. Епігастрія - це середина верхньої частини живота, розташована трохи нижче мечоподібного відростка грудини. 6–7
Живіт захищений тонким, міцним шаром тканини, який називається фасцією. Спереду від фасції розташовані черевні м’язи та шкіра. М’язи спини можна знайти за задньою черевною стінкою. Більшість органів черевної порожнини містяться в мембрані, яка називається очеревиною. Деякі органи, такі як нирки, знаходяться за заочеревинно або позаду перетинчастої очеревини. До внутрішньочеревних органів належать шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур, нирки та селезінка. Органи вільно утримуються між собою сполучними тканинами, які називаються довжиною. Мезентрія дозволяє органам розширюватися і ковзати один проти одного. Додаткові анатомічні структури, такі як кровоносні судини (включаючи аорту та нижню порожнисту вену), містяться в черевній порожнині. 6
Після хірургічної процедури для схуднення у пацієнта можуть бути встановлені шви, пов’язки, дренажі або інші пристрої. Вони можуть мати надлишок шкіри у великих пухких складках, коли видаляли велику кількість підлеглої тканини. Їх шкіра може бути більш податливою, ніж звичайна.
Постачальники також повинні бути знайомі з черевними квадрантами, особливо якщо перевозять пацієнта, який нещодавно переніс операцію. Система черевного квадранта передбачає візуалізацію вертикальної та горизонтальної площин, які проходять через пупок під прямим кутом. Живіт згодом ділиться на чотири квадранти: правий верхній, правий нижній, лівий нижній і лівий верхній. На малюнку 1 наведено приклад квадрантів та розташування органів. 6
Є додаткові анатомічні міркування, про які слід пам’ятати при догляді за пацієнтом із зайвою вагою або ожирінням. Наприклад, обличчя, підборіддя, шия та верхня частина спини пацієнта можуть виглядати набряками від розтягнутої шкіри та/або надмірної жирової тканини. У таких випадках постачальник повинен бути уважним щодо можливих порушень дихальних шляхів. Кінцівки пацієнта часто мають більший діаметр; у таких ситуаціях необхідне більше обладнання для оцінки (наприклад, манжета для артеріального тиску). Ідентифікація вен та встановлення внутрішньовенного доступу може бути важким через перекриваються жирові тканини, що затуляють зорові та прощупувані орієнтири, а також збільшення глибини судин. 7–8
Вплив зайвої ваги
Надмірна вага може суттєво вплинути на загальне фізичне здоров’я та емоційний стан людини. Наприклад, пацієнти можуть відчувати соціальну стигму через свою вагу. Це може вплинути на їх емоції та призвести до додаткового стресу, тривоги та депресії. У сукупності такі фактори можуть посилювати основні медичні та психологічні умови.
Через наявність надлишку жирової тканини, особливо на діафрагмі, животі та грудній стінці, пацієнт із надмірною вагою може відчувати утруднення дихання, а також зменшення дихального потягу. В результаті у них може розвинутися синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС), що може призвести до гіперкапнії. Надмірна жирова тканина передньої та задньої шийки може сприяти закупорці дихальних шляхів. Додаткові фізіологічні та хімічні зміни можуть відбуватися в організмі, що ще більше сприятиме порушенню дихального потягу та менш ефективному диханню. 8
Додавання жирової тканини може впливати майже на всі органи та системи в організмі. У людини може спостерігатися підвищення систолічного або діастолічного артеріального тиску. Це, в свою чергу, особливо на довгостроковій основі, може також впливати на інші системи, такі як ниркова система, що призводить до додаткового навантаження на нирки. Також можливі периферичні набряки, шкірні інфекції, шкірні відхилення та артритні ускладнення. 8
Ускладнення хірургічного втручання
Частково через проблеми зі здоров'ям, які страждають від ожиріння, ускладнення від баріатричної хірургії частіше трапляються, ніж від хірургічної операції серед загальної популяції. Приблизно 20% людей, які перенесли операцію для схуднення, зазнають ускладнень, а 10% –20% потребують подальших операцій для виправлення ускладнень. 2, 9–13