Вторинне контурне заслінки
Анотація
Заслінки перфоратора стають все більш поширеними, і в міру того, як розробляються методи первинного розрідження, потреба у вторинному контурному складі заслінок зменшується. Однак багато реконструктивних процедур клаптів все ще включають вторинне зняття з метою поліпшення функціональних та естетичних результатів. Пряме висічення, ліпосакція, гоління тканин за допомогою артроскопічного хрящового бритви та трансплантація шкіри - це чотири основні методи, що застосовуються для вторинного зняття обвалення. Пряме висічення в основному застосовується на клаптях, де шкіра зайва, навіть якщо обсяг не надмірний. Однак через обмежений діапазон висічення рекомендується проводити поетапне висічення. Ліпосакція може зменшити кількість підшкірної клітковини клаптя та захистити судинні ніжки. Однак основним недоліком цього методу є його обмежена здатність видаляти фіброзні тканини, для чого використання бритви може бути більш зручним. Основним недоліком використання бритви є те, що важко одночасно видалити зайву шкіру. Трансплантація шкіри дозволяє видалити достатню кількість зайвої тканини для відновлення контуру нормальної кінцівки та поліпшення колірного збігу, сприяючи чудовим естетичним результатам.
ВСТУП
Прямий викид
Пряме висічення насамперед можна застосовувати на клаптях, де об’єм не надмірний, але шкіра зайва. У таких випадках зазвичай проводять ліпосакцію, але жир або м’язи також можуть бути частково висічені, якщо клапоть має надмірну кількість підшкірної клітковини або м’язової тканини. Якщо після операції вирізати тканину клаптя занадто рано, ризик некрозу клаптя зростає. Висічення ніжок або перфораторів потрібно робити обережно, оскільки це також може спричинити некроз клаптя. Автори рекомендують безпосереднє висічення зайвої тканини клаптя з розрізом клаптя уздовж довгої осі. Не рекомендується виконувати надріз на кінчику клапана у формі U або V. Якщо висічення необхідно в декількох напрямках, рекомендується поетапне висічення з інтервалом не менше 6 місяців між кожною процедурою (рис. 1).
Пацієнту було проведено операцію вільного клаптя передньолатерального стегна (АЛТ) для покриття відкритої рани, спричиненої висіченням злоякісної меланоми на правій п’яті. (A) Загальне зображення через 6 місяців після проведення операції з вільною заслінкою ALT. Пацієнт скаржився на дискомфорт у взутті через об’ємний клапоть, а також на естетичне незадоволення. (B) Пряме висічення проводили для вторинного зняття задирок. Клапоть вирізали уздовж довгої осі, а підшкірну клітковину - безпосередньо. (C) Видалено достатню кількість підшкірної клітковини для поліпшення контуру клаптя, залишаючи 5 мм тканини безпосередньо під клапаном, щоб запобігти некрозу та депресії шкіри. (D) Загальне зображення через 1,5 місяці після вторинного зняття дельфіку. Пацієнт більше не скаржився на функціональні труднощі, і область виглядала естетично задовільною.
ЛІПОЗУКЦІЯ
Хворому була зроблена операція вільного клаптя передньо-бічного стегна (АЛТ), щоб покрити відкритий перелом правої гомілки. (А) Загальна картина через 6 місяців після операції з вільним клаптом АЛТ. Громіздкий клапоть не відповідав естетичним нормам. (B) Знімок, зроблений після ін'єкції тумесцентної рідини навколо клаптя для вторинного зняття глибини за допомогою ліпосакції. Рідина повинна вводитися рівномірно по всьому підшкірно-жировому шару клаптя, поки контур клаптя не почне твердіти і колір шкіри не почне блідіти. (В) Загальна картина після вторинного зняття дельфінгу показала естетично чудовий результат.
Пацієнт пройшов операцію з вільного клаптя поверхневого перфоратора клубової артерії (SCIP), щоб покрити відкриту рану на спині правої стопи, спричинену опіком. (A) Загальний знімок, зроблений через 6 місяців після операції з вільною закрилкою SCIP. Об’ємний клапоть обмежував тильний згин та спричиняв дискомфорт у взутті. (B) Загальний знімок, зроблений через 6 місяців після вторинного зняття дельфіку за допомогою ліпосакції з посиленою активацією. Частковий некроз шкіри спостерігався після процедури дебюлювання, але відновився без додаткової процедури.
Хворому була зроблена операція на закрилці передньолатерального стегна (АЛТ) для покриття відкритої рани, яка сталася внаслідок некрозу шкіри на спині правої стопи після целюліту. (А) Загальний знімок, зроблений через 6 місяців після операції на клапті без АЛТ. Пацієнт скаржився на дискомфорт при носінні взуття через об’ємний клапоть. (В) Загальна картина через 15 днів після вторинного зняття зсуву за допомогою ліпосакції за допомогою ультразвуку. Після ліпосакції можна було безпечно вирізати лише одну сторону довгої осі.