Втрата ваги Доказова порада MyHealth Пекін

У свої шістнадцять років сімейної медицини я думаю, що найнеприємнішим захворюванням, яке я лікую, є ожиріння. Це розчаровує, тому що як лікар я відчуваю велике співчуття до цих пацієнтів, намагаючись так сильно схуднути, і все ж мені майже соромно, що я, як лікар первинної ланки, не можу запропонувати багато лікарських препаратів для допомоги. І тепер, коли я повернувся в США після десяти років перебування в Китаї, я дуже стурбований тим, що боротьба з Америкою ще гірша, оскільки понад дві третини страждають від надмірної ваги або ожиріння. Тому зараз, покликаний серйозно боротися з цією епідемією, я переглянув літературу, щоб отримати найсвіжіші поради, що базуються на доказах, щодо схуднення. Будь ласка, друкуйте та діліться цим.

Хірургія

Дозвольте мені перейти до, мабуть, найбільш суперечливого моменту: я думаю, що багато-багато інших людей повинні розглянути питання про операцію для схуднення. Це буквально найефективніший спосіб не тільки назавжди призвести до втрати ваги, але він також може буквально призвести до ремісії діабету, знизити загальний рівень смертності та знизити ризик серцево-судинних захворювань. Величезний відсоток людей може перестати приймати ліки від діабету після операції. Не вірите мені? Не соромтеся читати це, включаючи метааналіз JAMA 2015 року та огляд бібліотеки Кокрана за 2014 рік. Є три основні варіанти:

Рукавна резекція шлунка: Це передбачає скріплення більшої частини шлунка, залишаючи близько 25% шлунка. Середня втрата ваги становить 56%. Зараз це найпопулярніший із трьох.
Шлунковий шунтування Roux-en-Y: Це найрадикальніша операція з найбільшою кількістю ускладнень, але також найефективніша із втратою ваги до 67%
Регульована пов’язка шлунка: Це передбачає накладення гнучкої силіконової стрічки на верхню частину шлунка, що, по суті, обмежує споживання їжі та змушує вас почуватись ситими, отримуючи менше їжі. Середня втрата ваги при цьому становить 44%, менше, ніж в інших операціях, і зараз це робиться рідше.

Звичайно, для цих операцій є ризики, і втрата ваги для багатьох після цього є невтішною. Але загалом, це набагато кращий варіант, ніж звичайна боротьба із способом життя, що призводить до втрати максимум 10-20%, причому багато хто набирає вагу назад, і все ще має діабет та інші захворювання. Насправді, нещодавнє 5-річне дослідження, що порівнювало хірургічні втручання для зниження ваги із втручаннями у спосіб життя, показало явного переможця в групі хірургічних операцій: набагато більше людей втрачало набагато більше ваги, а також призводило до ремісії таких захворювань, як діабет - повне припинення ін’єкцій інсуліну та діабету таблетки.

Я серйозно сподіваюся, що багато людей, особливо в категоріях підвищеного ризику, домовляються про зустрічі з місцевими групами баріатричної хірургії та просто спілкуються з ними, щоб обговорити ваші варіанти. Якщо ви перебуваєте в моїй шведській системі тут, в районі Сіетла, ви можете записатись на їх семінар з втрати ваги та послухати їх.

Щодо того, хто повинен розглянути баріатричну хірургію, поточні рекомендації:

Кожен - і я маю на увазі всіх - з ІМТ (індексом маси тіла) понад 40 років, навіть без будь-яких інших захворювань, повинен розглянути питання про баріатричну хірургію.
Той, хто має ІМТ 30-40 із такими захворюваннями, як цукровий діабет, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, апное уві сні або важкий артрит, також може отримати велику користь. Страхові компанії зазвичай покривають це, якщо ваш ІМТ перевищує 35 років.

Ви знаєте свій ІМТ? ІМТ старше 25 років має надлишкову вагу, більше 30 років страждає ожирінням. Ось калькулятор ІМТ від Google.

Ліки, що відпускаються за рецептом

Другий мій головний момент, і, можливо, ще більш суперечливий серед лікарів, полягає в тому, що ліки, що відпускаються за рецептом, також можуть допомогти при зниженні ваги. Зараз існує чотири рецепти та одна доповнена позабіржова рецептура, яка насправді затверджена FDA для схуднення, і цей розширений вибір підбадьорює нас, сімейних лікарів на передовій. Більшість працюють, зменшуючи голод. Звичайно, у всіх є побічні ефекти, і втрата ваги в середньому коливається в межах 7-12%, і люди часто відновлюють вагу після зупинки. Але оскільки навіть зниження ваги на 5% може значно допомогти зменшити ризики діабету, серцевих захворювань та артриту, я думаю, що це, безумовно, варто розглянути, і я використовую все більше і більше з них у своїй практиці. Я настійно пропоную зацікавленим людям (і лікарям) прочитати мета-аналіз 2016 року в JAMA, порівнявши всі п’ять. Повідомлення про огляд із цього огляду таке:

Ліки фентермін/топірамат (Qsymia) є найбільш ефективним при схудненні, втрачаючи в середньому 8,8 кг за рік, з побічними ефектами в середині упаковки. В даний час це мій перший вибір для багатьох. Але один побічний ефект є серйозним: вроджені вади, тому всі молоді жінки повинні проходити контроль за народжуваністю та проходити щомісячні тести на вагітність.
Комбіноване ліки налтрексон/бупропіон (Contrave) був менш ефективним, ніж Qsymia, із середньою втратою ваги 5,0 кг та більшою кількістю побічних ефектів - а також деякими суперечками щодо його безпеки при захворюваннях серця.
Безрецептурні ліки орлістат (Xenical/Alli) є найменш ефективним (2,6 кг втрати ваги), але має порівняно менше виражених побічних ефектів (проблеми зі шлунком), а також є єдиним, що відпускається без рецепта. Ви приймаєте його під час кожного прийому їжі, і це зменшує засвоєння жиру.
Ліки від діабету Ліраглутид (Саксенда) є другим за ефективністю для схуднення (5,3 кг), але має найбільше побічних ефектів. Але це, безумовно, чудовий варіант для тих, хто страждає на діабет 2 типу.
Лоркасерин (Belviq) має найменше побічних ефектів, але був останнім за ефективністю (3,2 кг втрати ваги).

Хто є кандидатом на ці ліки, що відпускаються за рецептом? FDA заявляє, що будь-яка людина з ІМТ старше 30 років, незалежно від будь-яких захворювань, а також людина з ІМТ 27-20 із ризиками (звичайними, згаданими вище) може отримати користь від випробування цих ліків, принаймні протягом трьох місяців, щоб перевірити, чи можете ви дістатися до 5% втрати ваги. Якщо ви це зробите, чудово! Продовжувати йти! Сподіваємось, ваша страховка покриє витрати (багато хто ні).