Втрата ваги як ліки від діабету 2 типу Факт або фантазія
Сангета Р. Кашяп
1 Інститут ендокринології та метаболізму, клініка Клівленда, OH 44195
Емілі С. Луїс
2 Кафедра патобіології НДІ Лернера, клініка Клівленда, OH 44195
3 Департамент харчування, Університет Case Western Reserve, Медичний факультет, Клівленд, Огайо, 44106
Джон П. Кірван
2 Кафедра патобіології НДІ Лернера, клініка Клівленда, OH 44195
3 Департамент харчування, Університет Case Western Reserve, Медичний факультет, Клівленд, Огайо, 44106
Джон П. Кірван, доктор філософії, доцент фізіології, кафедра патобіології, Інститут Лернера, 9500 Евклід Авеню, Клівленд, штат Огайо 44195
Емілі Луї, доктор філософії, докторант з фізіології, відділ патобіології, Інститут Лернера, 9500 Евклід Авеню, Клівленд, штат Огайо 44195
Анотація
Хоча люди з ожирінням та діабетом 2 типу є резистентними до інсуліну, недостатність бета-клітин підшлункової залози є основним дефектом, який відрізняє людей, у яких в кінцевому підсумку розвивається діабет. Відомо, що цей процес відбувається задовго до початку гіперглікемії. Незважаючи на те, що дані клінічних випробувань підтверджують ефективність інтенсивної модифікації способу життя у відкладенні початку діабету у осіб із ожирінням, менше відомо про вплив та механізми, що лежать в основі баріатричної хірургії, особливо шунтування шлунка, на діабет. Оцінюваний документ уточнює роль як втручання у спосіб життя, так і шлункового шунтування на функцію бета-клітин підшлункової залози та порушує питання щодо ролі втрати ваги та механізмів, пов’язаних з інкретином, для відновлення недостатності бета-клітин.
Відомо, що помірне зниження ваги на 5–10% маси тіла покращує діабет за рахунок зниження резистентності до інсуліну у людей із ожирінням (5). У клінічних випробуваннях було показано, що обмеження калорій, фізичні вправи та втрата ваги запобігають та зменшують діабет у людей із ожирінням (5,6), частково послаблюючи інсулінорезистентність та подальшу гіперінсулінемію, тим самим зберігаючи функцію бета-клітин (7,8). Також було показано, що операція зі зниження ваги, особливо шунтування шлунка, має глибокий вплив на метаболізм і може викликати ремісію діабету 2 типу, що визначається нормальним глікемічним контролем, без необхідності прийому діабетичних препаратів (9). Основні питання, що виникають щодо цих останніх спостережень, включають: Чи може втрата ваги ефективно повернути назад дисфункцію бета-клітин підшлункової залози? Якщо так, то який саме терапевтичний спосіб схуднення (тобто спосіб життя, фармакотерапія чи хірургічне втручання) викликає найбільш ефективний та стійкий зворотний розвиток дисфункції бета-клітин підшлункової залози у осіб із діабетом або схильністю до діабету?