Втрата ваги жінкам із синдромом полікістозу яєчників та без нього після дуже низькокалорійної дієти

Ефсевія А Нікокавура

1 Центр досліджень ожиріння та епідеміології, Інститут досліджень здоров'я та добробуту (IHWR), Університет Роберта Гордона, Абердін, Великобританія

Келлі Л Джонстон

2 LighterLife UK Limited, Харлоу, Ессекс, Великобританія

Джон Мітла

Венді Л Вріден

Кетрін Роллан

Анотація

Передумови

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) вражає від 2% до 26% жінок репродуктивного віку у Великобританії і становить до 75% ановуляторного безпліддя. Основні симптоми включають порушення роботи яєчників, гіперандрогенію, резистентність до інсуліну та полікістоз яєчників. Цікаво, що принаймні половина жінок із СПКЯ страждають ожирінням, надмірна вага відіграє патогенну роль у розвитку та прогресуванні синдрому. Першим варіантом лікування жінок із надмірною вагою/ожирінням, які страждають на СПКЯ, є дієта та втручання у спосіб життя; проте відсутні оптимальні дієтичні рекомендації. Хоча було досліджено багато різних дієтичних підходів, дані про ефективність дуже низькокалорійних дієт при СПКЯ дуже обмежені.

Матеріали і методи

Метою даної роботи було дослідити, як жінки із надмірною вагою/ожирінням із СПКЯ реагували на LighterLife Total, комерційну дуже низькокалорійну дієту, разом із груповими сеансами зміни поведінки у порівнянні з жінками без СПКЯ (не-СПКЯ).

Результати

Учасники СПКЯ (n = 508) та не-СПКЯ (n = 508) були зіставлені за віком (вік ± 1 одиниця) та індексом маси тіла (індекс маси тіла ± 1 одиниця). 12-тижневий повний аналіз показав, що загальна втрата ваги не суттєво відрізнялась між СПКЯ (n = 137) та не-учасниками СПКЯ (n = 137) (-18,5 ± 6,6 кг проти -19,4 ± 5,7 кг, Р = 0,190) . Подібним чином відсоток втрати ваги, досягнутий обома групами, суттєво не відрізнявся (СПКЯ 17,1% ± 5,6% проти 18,2% ± 4,4% не-СПКЯ, Р = 0,08).

Висновок

Загалом, LighterLife Total може бути ефективною стратегією зниження ваги у жінок із надмірною вагою/ожирінням із СПКЯ. Однак необхідні подальші дослідження для досягнення ґрунтовного розуміння фізіології схуднення при СПКЯ.

Вступ

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - одне з найпоширеніших жіночих ендокринних розладів, яке вражає 2–26% жінок репродуктивного віку (12–45 років) у Великобританії, 1–3, і пропонується нести відповідальність до 75% випадків безпліддя, спричиненого ановуляцією.4 Хоча точна етіологія та патофізіологія СПКЯ ускладнюється, наслідком цього є гормональний дисбаланс, обумовлений як підвищеним рівнем андрогенів, так і підвищеною секрецією інсуліну в поєднанні з навколишнім середовищем (наприклад, способом життя) та генетичними факторами. до етіології цього синдрому. 5,6 СПКЯ асоціюється з різними порушеннями репродуктивної системи та шкіри, а також з несприятливим метаболічним профілем, включаючи системні дисфункції, такі як резистентність до інсуліну з компенсаторною гіперінсулінемією, гіпертонією та дисліпідемією.

Багато досліджень повідомляють, що може існувати генетична сприйнятливість до розвитку СПКЯ. Наприклад, Franks et al9 повідомили, що генетичний поліморфізм може бути відповідальним за посилений метаболізм інсуліну серед пацієнтів із СПКЯ. Більше того, від 50% до 87% родичів жінок першого ступеня із СПКЯ мають різні симптоми різного ступеня, 10 включаючи, але не обмежуючись, гіпертригліцеридемію, гіперінсулінемію та діабет 2 типу.

Підвищена вага та, зокрема, центральне ожиріння, відіграють важливу роль у розвитку СПКЯ, і тому більшість жінок із цим синдромом страждають від надмірної ваги або ожирінням.12–14 Хоча точні патофізіологічні взаємодії між надмірною вагою та клінічним вираженням СПКЯ ще слід з'ясувати, загальновизнано, що ожиріння саме по собі є незалежним фактором ризику, пов'язаним із порушеннями метаболізму статевих стероїдів, резистентністю до інсуліну, 10 та порушеннями менструального циклу.16 Ожиріння при СПКЯ, однак, посилює репродуктивну, метаболічну, та психологічні наслідки надмірної ваги, і, отже, оптимальні рекомендації щодо схуднення при лікуванні СПКЯ мають вирішальне значення.

Повні жінки з СПКЯ стикаються з додатковими бар'єрами у досягненні втрати ваги у порівнянні зі здоровими жінками без цього стану. Постулюється, що це пов’язано або із спостережуваним зниженням термогенезу після прийому їжі 17, що також корелює зі ступенем зниженої чутливості до інсуліну 18, або зі специфічною поведінкою в їжі (наприклад, емоційне харчування) та перекусом (тяга до висококалорійного солодкого та пікантні закуски), які спостерігаються серед жінок із надмірною вагою/ожирінням, які страждають на СПКЯ.19 Лікування СПКЯ першої лінії включає дієти та втручання у спосіб життя20 для сприяння здоровій вазі, особливо у випадках із надмірною вагою та пацієнтами із ожирінням. У цих випадках навіть незначна втрата ваги на 2–5% від загальної маси тіла може відновити овуляцію, 21–25 покращити репродуктивний гормональний профіль, 24–28 і досягти покращення чутливості до інсуліну. 23,26–29

Проте, до цих пір існує багато суперечок щодо того, що вважається оптимальною стратегією зниження ваги при СПКЯ, що призводить до відсутності на основі фактичних даних порад, які дають дієтологи.30 Цікаво, що Jeanes et al31 досліджували дієтичні рекомендації для пацієнтів із СПКЯ. британськими дієтологами, і виявили незначну різницю від тієї, що дається суб’єктам, які не мають СПКЯ, незважаючи на відомі труднощі серед пацієнтів із СПКЯ схуднути.

У систематичному огляді Ніколсона та співавторів32 була представлена ефективність довготривалих (≥12 місяців) нехірургічних втручань для зниження ваги та визначено поведінкові стратегії для жінок з ожирінням, які страждають СПКЯ, у систематичному огляді. Було зроблено висновок, що недостатньо доказів, що пропонують ідеальний підхід до зниження ваги у пацієнтів із СПКЯ. Незважаючи на те, що досліджено багато різних дієтичних підходів, дані про ефективність дуже низькокалорійних дієт (ГВНС) при СПКЯ все ще обмежені.

VLCD можна визначити як план харчування, який забезпечує ≤800 ккал на день, 33 і він складається або із звичайних страв, або з синтетичних сумішей, наприклад, коктейлів, супів або батончиків, або їх поєднання. Однак про це також згадували Mulholland et al., 34 сучасних ДВКЗ не слід плутати з тими, що використовувались у 1970-х роках, останній асоціюється з кількома смертельними випадками, головним чином через включення неякісного білка та неадекватне забезпечення вітаміни та мінерали. 35,36 Сучасні комерційні VLCD враховують підтримку сухої маси тіла шляхом збагачення формул з високим рівнем доброякісного білка та включенням основних електролітів (натрію, калію, бікарбонату, хлориду, кальцію, фосфатів ), жирних кислот, мінералів та вітамінів.37 Цей підхід безпечний, і, за даними Національного інституту досконалості здоров’я та догляду, 38 його можна використовувати протягом 3 місяців безперервно для пацієнтів із ожирінням, які не витримують втрату ваги ціль, використовуючи стандартну дієту з низьким вмістом жиру, з дефіцитом калорій (CDD).