Втручання для зменшення або попередження ожиріння у вагітних жінок систематичний огляд
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Програма оцінки медичних технологій НІПЛ: Висновки. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2003 рік-.
Програма оцінки медичних технологій НІПЛ: Висновки.
S Thangaratinam, E Rogozińska, K Jolly, S Glinkowski, W Duda, E Borowiack, T Roseboom, J Tomlinson, J Walczak, R Kunz, BW Mol, A Coomarasamy і KS Khan .
Автори
Приналежності
Передумови
Антенатальний період дає вікно можливостей проводити заходи з управління вагою, оскільки вагітні жінки мотивовані вносити зміни, і є можливості для регулярного контакту з медичними працівниками. Незважаючи на те, що зменшення набору ваги або втрата ваги може бути корисною, існує небезпека шкоди для матері чи дитини в результаті самої втрати ваги або в результаті втручань. Рекомендації Інституту медицини (МОМ) описують оптимальний приріст ваги під час вагітності для американських жінок на основі їх ІМТ. Рекомендації рекомендують гестаційний приріст ваги 11,5–16,0 кг у жінок із нормальним ІМТ (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2), 7,0–11,5 кг у жінок із надмірною вагою (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) та 5–5 років. 9 кг у жінок із ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Поточні рекомендації надають обмежену інформацію про величину переваг та несприятливих наслідків, спричинених регулюванням ваги під час вагітності.
Завдання
Цей проект з оцінки технологій охорони здоров’я (HTA) був проведений для оцінки доказів дієтичних та життєвих втручань для зменшення ваги або запобігання набору ваги під час вагітності. Завданнями були:
Методи
Відповідні акушерські та неонатальні результати, які вважаються важливими для прийняття рішень, були визначені за допомогою двораундового опитування клініцистів у Дельфі. Гестаційний діабет, прееклампсія, тромбоемболія та госпіталізація матері у відділення з високою залежністю (ВГД) або інтенсивна терапія вважалися критично важливими клінічними результатами при оцінці втручань для запобігання або зменшення ожиріння під час вагітності. Критично важливими результатами плоду були плоди малого для гестаційного віку, дистоція плеча, внутрішньоутробна смерть, тривалі неврологічні наслідки та госпіталізація у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Якість загальних доказів, синтезованих для кожного результату, була підсумована за допомогою методології GRADE (Grading of Рекомендації Оцінка, Розробка та Оцінка) та представлена графічно у вигляді двовимірної діаграми.
Результати
Ефективність втручань
Вибір та ідентифікація дослідження
З 19 583 цитат було обрано 88 повних статей для оцінки прийнятності. Всього в 56 експериментальних дослідженнях (40 рандомізованих та 16 нерандомізованих контрольованих дослідженнях; за участю 8842 жінки) та 32 спостережних дослідженнях (26 когортних та шість досліджень з контролем випадків; за участю 173 297 жінок) оцінено ефективність дієти, фізичної активності та іншого способу життя втручання під час вагітності для досягнення результатів для матері та плода.
Якість включених досліджень
Існував низький ризик упередженості сліпоти для об’єктивних оцінок результатів (38/40, 95%) та позбавлення від вибіркової звітності (31/40, 77,5%). Чотири з 40 рандомізованих досліджень (10%) були засліплені через суб'єктивні результати. Половина досліджень адекватно розглядала питання неповних даних про результати (19/40). Генерування послідовності та приховування розподілу були адекватними у 40% (16/40) та 7,5% (3/40) досліджень, відповідно, та незрозумілими в інших.