Залізо та пізнавальний розвиток Що є доказом

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до цього ресурсу

Ви ще не учасник? Реєстрація безкоштовна і проста

• Завантажте 3000+ публікацій та статей
• Перегляньте відеопрезентації провідних експертів
• Отримуйте новини з урахуванням ваших інтересів

1. Додому
2. Ресурси
3. Публікація серії
4. Публікації
5. Стаття
6. Деталі

Редактор (и): Лейла М. Ларсон, Камія С. Фірі, Сант-Рейн Пасріча.

Залізо та когнітивний розвиток: про що свідчать дані?

Лейла М. Ларсон, Камія С. Фірі, Сант-Рейн Пасрічак

Ключові повідомлення

• Поліпшення когнітивного розвитку у дітей є ключовим обґрунтуванням універсальних втручань заліза під час вагітності та у дітей.
• Дані, що підтверджують вплив універсальних втручань із заліза, які проводяться або антенатально, або маленьким дітям, на когнітивний розвиток залишаються неоднозначними, головним чином тому, що якісних рандомізованих контрольованих досліджень ще не проводилось.
• Лікування анемії пероральним залізом у дітей молодшого шкільного віку та лікування залізодефіцитної анемії парентеральним залізом у дітей раннього віку спричиняють помітні переваги на когнітивні показники, вказуючи на те, що ефекти на когнітивні показники у дітей раннього віку вірогідні.

Ключові слова
Дефіцит заліза · Когнітивний розвиток · Діти · Немовлята · Вагітність · Анемія · Руховий розвиток · Докази

Анотація

Вступ
Анемія вражає майже 300 мільйонів дітей у всьому світі [1], а дефіцит заліза (ІД) вважається найважливішою причиною. Порушення когнітивного розвитку, спричинені ІД, є, мабуть, ключовим обґрунтуванням полегшення тягаря анемії у дітей та важливим обґрунтуванням для запобігання анемії під час вагітності. Міжнародні та національні рекомендації часто визнають важливість анемії у цих групах, і все більше уваги приділяється визначенню ресурсів для її вирішення [2]. Взаємозв'язок між порушеним когнітивним розвитком та ІД давно визнаний і лежить в основі обґрунтування політики [3]. Однак нещодавній синтез доказів звернув увагу на обмеження в нашому розумінні цієї теми.

Зростає визнання критичної важливості перших 1000 днів існування дитини (від зачаття до 2-річного віку) для розвитку мозку. Гіпотетизовані взаємодії між станом харчування та розвитком дитини (наприклад, Прадо та Дьюї [83]) можуть бути прямими або опосередкованими (рис. 1). Чи існують і як існують ці взаємодії щодо стану заліза, залишається невизначеним. Однак існує надзвичайний інтерес до оптимізації запасів заліза протягом цього чутливого періоду швидкого розвитку мозку [4], а втручання, що попереджають або лікують залізодефіцитну анемію (ЗДА) під час вагітності або в перші 2 роки життя, вважаються вирішальними для покращення довгострокових результатів у дітей [5] .

Види доказів
Що ми маємо на увазі під "доказами"?
Інформація, яка може бути використана для інформування клінічної політики чи політики в галузі охорони здоров'я, повинна отримуватися з високоякісних та надійних досліджень. Докази, що обґрунтовують втручання, можуть бути класифіковані відповідно до усталених систем. Наприклад, робоча група GRADE (Оцінка, оцінка, розробка та оцінка рекомендацій) встановила критерії оцінки якості інформації, яка використовується для розробки клінічних рекомендацій. Ці системи використовують чітку систему для оцінки доказів на основі обмежень проекту дослідження, невідповідності результатів між дослідженнями, непрямості доказів, неточності та упередженості звітності [6–8]. У більшості випадків лише інформацію з рандомізованих контрольованих досліджень або систематичних оглядів можна вважати достатніми для надання чітких рекомендацій щодо здійснення втручання (рис. 2) [6] .

Рис. 1. Ієрархія доказів.

Дослідження на тваринах
Дослідження на тваринах придатні для визначення механізмів, але недостатні для виявлення клінічно значущого ефекту на людину. Як такі, дослідження на тваринах не розглядаються як “докази”. Експериментальні дані досліджень на тваринах свідчать про те, що ІД плода чи новонародженого погіршує розвиток мозку та особливо розвитку гіпокампа [9]. Ранні ІД також були пов’язані з дефектами мієлінізації та порушеннями дофамінергічної нейромедіації [10]. Вважається, що вплив ІД на розвиток цих систем завдає незворотної шкоди когнітивній діяльності.

З точки зору надання рекомендацій щодо втручань, дані клінічних випробувань на людях є важливими. Тут ми прагнемо критично оцінити докази впливу залізних втручань під час (i) вагітності, (ii) дітей дошкільного віку та (iii) дітей старшого віку для покращення розвитку дитини, з метою розуміння потенційної переваги цих втручань для дитини розвитку.

---