Залізо з рівноваги; Інститут жіночих розладів заліза
Залізо поза балансом у жінок
Iron-Out-of-Balance ™ у жінок (дітородного віку)
Жінки можуть відчувати або занадто мало, або занадто багато заліза. Хоча занадто мало заліза (дефіцит заліза) частіше пов’язане зі здоров’ям жінок, занадто багато заліза також може бути проблемою для жінок із спадковим гемохроматозом або іншими станами навантаження заліза.
Занадто мало заліза (дефіцит заліза)
Дефіцит заліза є найпоширенішим поясненням анемії у жінок дітородного віку, але причини її різняться. Втрата крові та вагітність або відсутність м’яса в раціоні є основними причинами дефіциту заліза у жінок. Інші більш рідкісні причини включають проблеми всмоктування (набуті або успадковані), харчові дефіцити (залізо, В12, фолат, цинк); або захворювання (міома, рак, спадкові анемії або порушення кровотечі)
Крововтрата
Рясні менструації та пологи є важливими джерелами крововтрати для жінок дітородного віку. Хронічна крововтрата також може бути пов’язана з ендометріозом або міомою, для якої потрібна велика кількість крові. Зазвичай міома доброякісна, але може зрости до розміру бейсболу або грейпфрута до того, як їх виявлять. Міома матки може перешкоджати пологам під час пологів, що вимагає кесаревого розтину. хвороба фон Віллібранда є ще однією причиною, яка залишається без уваги при рясних місячних кровотечах у жінок. (Розгляньте книгу Інституту розладів заліза щодо анемії, яка включає розділ про хворобу фон Віллебранда).
Менструація (її ще називають періодом) і крововтрата
Середня менструація триває від двох до п’яти днів. Втрата крові протягом цього часу, за оцінками, становить лише одну унцію - легкий або середній період - і до 1 чашки - важкий період. Кількість крові, втраченої під час пологів, становить близько 500 куб. См (приблизно півлітра) або приблизно дві склянки крові. Таким чином втрачається 200–250 міліграмів заліза. Крім того, залізо, що міститься в крові та тканинах новонародженої дитини, містить ще 500-800 міліграм заліза, яке спочатку надходило від матері.
Система регулювання природного заліза жінки піклується про збільшення всмоктування заліза з її раціону в ці періоди крововтрати. Її нормальна швидкість всмоктування в 1 міліграм збільшується до 1,5–3 міліграм на день - природна реакція жіночого організму на крововтрату. Сильна крововтрата під час менструації (менорагія) називається аномальною матковою кровотечею (АУБ). Як повідомляє Гаряча лінія Національного жіночого центру охорони здоров’я, АУБ є однією з найпоширеніших причин, з якою жінки зв’язуються з ними. Тривалі сильні кровотечі (гіперменорея), де тривалість може становити два тижні, або нерегулярні кровотечі (метрорагія) можуть з часом призвести до анемії, якщо втрата не компенсується збільшенням споживання заліза.
Гостра крововтрата може трапитися також внаслідок травми або хірургічного втручання, внаслідок прийому аспірину або деяких ліків, особливо тих, що застосовуються для полегшення артритного болю, і зловживання алкоголем. Іншою причиною крововтрати є кровотеча з стравоходу в стані, який називається синдромом Меллорі-Вейса. У Mallory-Weiss слизова оболонка стравоходу рветься, як правило, від багаторазової блювоти, що можна спостерігати у жінок, які булімізують.
Вагітність, пологи та годування груддю
"Серед вагітних жінок збільшення обсягу крові приблизно на 35 відсотків та ріст плоду, плаценти та інших материнських тканин збільшують потребу в залізі втричі у другому та третьому триместрі приблизно до 5,0 міліграмів заліза на день". Центри США з контролю та профілактики захворювань.
Люди з нормальним метаболізмом заліза мають природний механізм регуляції, який забезпечить засвоєння достатньої кількості заліза, доки достатня кількість споживається через дієту. Цей механізм спостерігався у жінок з менструацією, які поглинають на 50 відсотків більше заліза в дні менструації, ніж коли вони не менструюють. У британському дослідженні дванадцяти вагітних жінок залізо, що всмоктується із нормальної дієти, збільшилося в п'ять разів на двадцять чотирьох тижнях вагітності та в дев'ять разів на тридцять шість тижнів. Ці дослідники також зазначили, що менша кількість заліза засвоювалося на сьомому тижні під час вагітності. Це говорить про природне утримання заліза, оскільки занадто багато заліза пов’язано з преклампсією та спонтанним абортом (викиднем).
Протягом багатьох десятиліть великій кількості вагітних жінок рекомендували регулярно приймати добавки по 25–65 міліграмів заліза щодня, навіть не маючи лабораторних доказів субнормальних показників гемоглобіну. Рутинна процедура, хоча вона і може бути непотрібною, часто вважається нешкідливою і приносить якусь невідому користь. Однак у 1993 р. Робоча група Служби охорони здоров'я США з питань профілактики та охорони здоров'я Служби охорони здоров'я США ретельно переглянула п'ятдесят опублікованих досліджень про добавки заліза. Робоча група дійшла висновку, що контрольовані дослідження не змогли продемонструвати, що добавки заліза або зміни гематологічних показників насправді покращують клінічні результати для матері або новонародженого. Крім того, огляд виявив, що "немає жодних доказів того, що введення заліза під час вагітності зменшить частоту дитячої анемії або аномального когнітивного розвитку".
Однак існує згода, що вагітним жінкам, у яких показники геноглобіну в субнормальному режимі не перевищують 11,0 г/дл або менше, а феритин є субнормальним, слід приймати додаткове залізо. Американська академія сімейних лікарів та Інститути медицини рекомендують вагітним жінкам вимірювати ферритин у сироватці крові разом із значеннями гемоглобіну, щоб забезпечити помірно низькі нормальні показники гемоглобіну насправді через дефіцит заліза, а не через невизначену хворобу. Добавки заліза в цей час найкраще контролюється лікарем і припиняється після виправлення анемії.
Декілька досліджень вивчали можливість того, що високі, а також низькі показники гемоглобіну можуть бути шкідливими для матері або плоду. У Уельсі дослідження 54 000 вагітностей показало, що пренатальна смертність, низька вага при народженні та передчасні пологи частіше зустрічаються у жінок із значеннями гемоглобіну або менше 10,4 г/дл, або вище 13,2 г/дл, ніж у жінок, які мали гемоглобін у межах 10,5–13,1 г/дл. Подібним чином, у США дослідження 22 000 вагітностей показало, що частота перинатальної смертності була у два рази вищою у жінок зі значеннями гемоглобіну 8 г/дл і до п'яти разів вища у жінок із значеннями гемоглобіну 14 г/дл, ніж у жінок з гемоглобіном від 9,0 г/дл до 13,0 г/дл. У цьому ж дослідженні частота низької ваги при народженні та недоношеності новонароджених була більшою у жінок, у яких гемоглобін становив менше 8,0 г/дл або вище 14 г/дл.
У статті Американської медичної асоціації під назвою «Концентрація гемоглобіну у матері під час вагітності та ризик мертвонародження» доктор Олоф Стефанссон та його колеги повідомляють, що мертвонародження майже подвоїлися у жінок, показники гемоглобіну яких становили 14,5 г/дл і вище. Звіт продовжував стверджувати, що анемія або показники гемоглобіну менше 11,0 г/дл не суттєво пов'язані з ризиком мертвонародження.