Запор IntechOpen

Тіка Рам Бхандарі та Судха Шахі

Подано: 14 серпня 2018 р. Переглянуто: 5 листопада 2018 р. Опубліковано: 27 вересня 2019 р

Анотація

Запор - загальний шлунково-кишковий розлад (ШКТ) серед усіх вікових груп. Запор може бути функціональним або патологічним, що складається з багатьох етіологій. Його також можна класифікувати як гострий або хронічний; легкий до важкий. Хоча в більшості випадків вони доброякісні, симптоми можуть суттєво вплинути на якість життя та навантаження на пацієнта, пов’язане з витратами. Однак шанси пізньої діагностики запору високі через різноманітну етіологію та мінливий вигляд. У більшості випадків для клініциста є великою проблемою з’ясувати причину запору. Здоровий спосіб життя, особливо дотримання звичок у роботі кишечника, вживання достатньої кількості рідини та вживання дієти з високим вмістом клітковини, яка зменшує в’язкість стільця, мінімізує час проходження кишечника та зменшує ймовірність запорів. Рання діагностика та лікування інших основних факторів є важливими для полегшення стану пацієнта від надмірного фізичного та психологічного стресу.

Ключові слова

запор
розлад шлунково-кишкового тракту
клінічний підхід
діагностика
управління

інформація про главу та автора

Автори

Тіка Рам Бхандарі *

Кафедра загальної хірургії, Народний стоматологічний коледж та лікарня, Непал
Раніше кафедра хірургії, Медичний інститут, Навчальна лікарня університету Трибхуван, Непал
Раніше кафедра хірургії Універсального коледжу медичних наук, Непал

Судха Шахі

Кафедра оториноларингології Хірургія голови та шиї, Національна академія медичних наук, лікарня Бір, Непал

* Надішліть усі листування за адресою: [email protected]

З редагованого тому

За редакцією Гюли Мозіка

1. Вступ

Запор - це туманний термін. Єдиного його визначення немає. Запор в основному визначається одним або кількома з наступних симптомів: проходження твердо сформованого стільця або менше, а також сухі випорожнення (як правило, менше трьох на тиждень), надмірне напруження, відчуття неповної евакуації кишечника та надмірний час перебування в туалеті або при невдалій дефекації. Тим не менше, навіть у тих, хто має регулярні звички в роботі кишечника, можуть виникати запори [1, 2]. Подібним чином визначення запору також було розроблено відповідно до Римських критеріїв (Таблиця 1).

Кусковий або твердий стілець для> 25% випорожнень

Відчуття аноректальної блокади для> 25% випорожнень

Напруження під час> 25% випорожнень

Відчуття неповної евакуації для> 25% випорожнень

Ручні маневри для полегшення> 25% випорожнень (наприклад, цифрова евакуація або підтримка тазового дна)

Рідкого стільця немає і недостатньо критеріїв синдрому роздратованого кишечника

Менше трьох випорожнень на тиждень

Немовлята та діти

Гальковий, твердий стілець для більшості дефекацій протягом щонайменше 2 тижнів

Стійкий стілець ≤ 2 рази на тиждень протягом принаймні 2 тижнів

Немає даних про структурні, ендокринні або метаболічні захворювання

Антихолінергічні засоби
Трициклічні антидепресанти
Антипаркінсонічні препарати
Нейролептики
Спазмолітики
Антигістамінний засіб

Протисудомні засоби

Антигіпертензивні засоби
Блокатори кальцієвих каналів
Діуретики
Центрально діючий
Антиаритмічні засоби
Антагоніст бета-адренорецепторів

Секвестранти жовчних кислот

Катіонвмісні агенти

Препарати заліза

Літій

Хіміотерапевтичні засоби
Алкалоїди Вінча
Алкілуючі агенти

Різні сполуки

Ендокринні ліки

Інші антидепресанти

Інші нейролептики

Інші протипаркінсонічні препарати

Інші спазмолітики

Карбамазепін

Холестирамін, Колестиполь

Антациди алюмінію, сукральфат

Сульфат заліза

Сульфат барію, пероральні контрацептиви, полістиролові смоли

Памідронат та алендронова кислота

Інгібітори моноаміноксидази

Клозапін, галоперидол, рисперидон

Агоністи дофаміну

Мебеверин, м’ятна олія

Таблиця 2.

Список препаратів, пов’язаних із запорами [45].

5. Симптоми та ознаки запору

Запор в основному є суб'єктивним станом. Ось чому найважливіший інструмент для діагностики запору здебільшого залежить від клінічного анамнезу. Ознаками та симптомами, характерними для запорів як у дитинстві, так і у дорослих, є нерегулярна активність кишечника з надмірним неприємним запахом метеоризму та стілець з неправильною текстурою. Іноді у пацієнтів може спостерігатися анамнез проходження дрібних гранул або рідше велика кількість стільця та хвороблива дефекація. Утримання або напруга стільця, забруднення або переповнення. Здуття або дискомфорт живота, зниження апетиту, легка стомлюваність та дратівливий настрій - це кілька інших симптомів.

6. Діагностика та діагностичні підходи

Діагностика здебільшого залежить від клінічного анамнезу, який допомагає рентгенологічне обстеження та дослідження крові, щоб виключити основні захворювання: ретельний анамнез та фізичне обстеження можуть виключити більшість вторинних причин запору.

6.1. Етапи оцінки

6.1.1. Клінічний анамнез та фізичний огляд

Оцінка клінічних критеріїв, наявність факторів ризику та виявлення тривожних ознак свідчать про необхідність колоноскопії та/або рентгенологічного обстеження для виключення вторинних причин [46, 47]. Цифрове ректальне обстеження та проктологічне обстеження можуть допомогти виявити хірургічні причини запорів. У кожного пацієнта із запорами слід проводити ретельне ректальне обстеження, яке часто є найбільш показовою частиною клінічної оцінки. Ряд критеріїв був розроблений різними дослідженнями для оцінки запору, які були затверджені в клінічній практиці, як показано нижче.

6.1.1.1. Класичні критерії Лова

Педіатричний запор визначається при наявності принаймні двох із наступних критеріїв [48]:

Два або більше епізодів енкопрезу на тиждень

Частота дефекації менше 3 разів на тиждень

Періодичне проходження дуже великої кількості стільця один раз на 7–30 днів (критерій великої кількості стільця задовольняється, якщо він оцінюється вдвічі більше, ніж стандартна кількість стільця, показана на глиняній моделі, або якщо стільці такі великі що вони засмічують унітаз).

Одиночний енкопрез визначається у дитини старше 4 років: