Застосування підходу здорового глузду до боротьби з ожирінням

Джессіка Ю. Бреланд

1 Інститут охорони здоров'я, політики охорони здоров'я та досліджень старіння, Рутгерс, Державний університет Нью-Джерсі, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі 08901, США

2 Відділ психології, Рутгерс, Державний університет Нью-Джерсі, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі 08901, США

Ешлі М. Фокс

3 Медична школа Маунт-Сінай, One Gustave L. Levy Place, P.O. Box 1077, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10029, США

Керол Р. Горовіц

3 Медична школа Маунт-Сінай, One Gustave L. Levy Place, P.O. Box 1077, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10029, США

Говард Левенталь

2 Відділ психології, Рутгерс, Державний університет Нью-Джерсі, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі 08901, США

Анотація

Епідемія ожиріння загрожує здоров’ю мільйонів та економічній життєздатності систем охорони здоров’я, урядів, підприємств та країн. Коли і коли ми запитуємо, нам на думку приходить низка відповідей: "Що ми, медичні працівники (лікарі, медсестри, дієтологи, поведінкові психологи), можемо зробити щодо цієї епідемії?" У цій роботі ми описуємо модель саморегуляції здорового глузду як основу для організації існуючих інструментів та створення нових інструментів для поліпшення контролю над епідемією ожиріння. Далі ми пояснюємо, як Модель здорового глузду може доповнити існуючі моделі зміни поведінки, приділяючи особливу увагу силі Моделі здорового глузду у вирішенні питань оцінки та підтримки ваги, окрім початкової втрати ваги.

1. Величина та розподіл проблеми

Майже дві третини дорослих у США мають надлишкову вагу (індекс маси тіла; ІМТ ≥ 25 кг/м 2) або ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) [1], і показники надмірної ваги та ожиріння значно зросли з тих пір 1980-ті [1]. Хоча ця тенденція, здається, сповільнюється [1], вона все ще тривожить, оскільки ожиріння пов'язане з численними хронічними захворюваннями, включаючи діабет 2 типу, гіпертонію, проблеми з диханням та різні види раку. Це також друга основна причина смерті, яку можна запобігти, у США [2]. У всьому світі в 2010 році приблизно 1 мільярд людей страждав від надмірної ваги або ожиріння, і до 2015 року ця кількість, як очікується, зросте до 1,5 мільярда [3]. Крім того, надмірна вага та ожиріння пов’язані із значною частиною тягаря хронічних захворювань у багатьох країнах, і зараз вони спричиняють більше смертей, ніж недостатня вага [3]. Надмірна вага та ожиріння також пов'язані зі значним психологічним навантаженням, оскільки ці пацієнти часто стикаються зі значною стигмою [4]. Крім того, лікування пацієнтів із ожирінням коштує приблизно на 1429 доларів більше, ніж лікування пацієнтів із нормальною вагою, а вартість ожиріння для американської медичної системи наблизилася до 150 млрд доларів у 2008 році [5].

2. Лікування ожиріння

Враховуючи соціальний, медичний та економічний тягар ожиріння та надмірної ваги, для пацієнтів із ожирінням розроблено численні втручання. Ці втручання зазвичай рекомендують поєднання дієти та/або фізичної активності з поведінковою підтримкою, але можуть також включати хірургічне втручання та/або прийом ліків [6]. Хоча багато з цих втручань призводять до втрати ваги (наприклад, [6–11]), наявні дані викликають два найважливіші питання: (1) чи є схуднення клінічно значущим? І (2) чи можна його підтримувати? Недавній ретельний огляд втручань для схуднення для дорослих із зайвою вагою або ожирінням [6] свідчить про те, що відповідь на перше запитання незрозуміла, оскільки немає єдиної думки щодо визначення клінічно значущої втрати ваги. Що стосується другого питання, огляд свідчить про те, що багато пацієнтів не в змозі підтримувати втрату ваги більше 3 років [6]. Крім того, успішні програми, такі як Програма профілактики діабету [12], є надто витратною і вимагає великих витрат часу, щоб реалізовуватися поза навчальними закладами [13]. Крім того, втручання, що проводяться у звичайних умовах догляду, мали погані результати; наприклад, спроби навчити лікарів первинної ланки надання коротких консультацій щодо схуднення були відносно безуспішними [14].

3. Концептуальна база для контролю ожиріння: підхід здорового глузду

4. CSM та оцінка

По суті, CSM пропонує пацієнтам використовувати інформацію з наступних п’яти доменів для розуміння та реагування на загрози здоров’ю (наприклад, ожиріння): (1) ідентичність загрози (наприклад, позначення зайвого жиру в організмі як “ожиріння”); (2) причина загрози (наприклад, переїдання або бездіяльність); (3) наслідки загрози (наприклад, хвороби серця або стигми); (4) чи можна загрозу контролювати/вилікувати (наприклад, вважаючи дієту дієвою); (5) часовий ряд, пов’язаний із загрозою (наприклад, чи розглядається ожиріння як гостре або хронічне захворювання, чи воно розвивається та змінюється швидко чи повільно). Постійний досвід пацієнтів у цих сферах розвиває уявлення про хвороби, особисте розуміння "здорового глузду" умов. Численні висновки продемонстрували, що уявлення про хвороби пов'язані з різними способами поведінки в галузі здоров'я та передбачають їх [18]. Пізніший метааналіз досліджень серцевих хворих, лікування яких часто включає зміни в дієті та фізичних вправах, продемонстрував, що пацієнти, які твердо вірять у сфери контролю, ідентичності та наслідків, частіше відвідують серцеву реабілітацію [19]. Далі, Петрі та ін. [20] виявив, що втручання, що стосується уявлень про хвороби серцевих хворих, зменшує біль і час, проведений поза роботою.

5. CSM та підтримка ваги

Відповідно до CSM, уявлення про хвороби та лікування функціонують у взаємодії між різними системами зворотного зв'язку, відповідальними за поведінку людини. Деякі з цих систем зворотного зв'язку передбачають часткове або повністю усвідомлене обговорення (наприклад, читання та інтерпретація етикеток на продуктах харчування). Ці свідомі та дорадчі системи є центром наших розмов про повсякденні дії, такі як дискусії про дієту між пацієнтом та практикуючим та повідомлення про дієту по телебаченню чи меню. Ці дорадчі системи зворотного зв'язку також мають головне значення для слідчих, які вивчають наслідки медичної/медичної грамотності на розуміння лікування, прийняття рішень та дотримання змін у способі життя.

6. Існуючі дослідження щодо моделі здорового глузду та ожиріння

Наскільки нам відомо, лише два дослідження досліджували взаємозв'язок між переконаннями та поведінкою, пов'язаними з ожирінням. Перший [36] виявив, що, сприймаючи ожиріння як хронічне (часовий рядок), важке (наслідки) і поза контролем, було пов’язано з меншою впевненістю у здатності схуднути під час групової програми схуднення під керівництвом дієтолога. ці вірування були пов'язані з фактичною втратою ваги. Другий [37], який включав понад 3500 учасників, виявив, що особи, які схвалювали поведінку як причину ожиріння, повідомляли про більш високий рівень фізичної активності; тоді як особи, які схвалили генетичну причину ожиріння, повідомили про нижчий рівень фізичної активності та нижчий рівень споживання фруктів та овочів. Хоча очевидно, що існує потреба в додаткових дослідженнях, щоб визначити, чи і як клініцисти повинні використовувати CSM на практиці, дослідження в інших сферах, крім контролю ваги, вказують на потенційну цінність оцінки та збільшення уявлень про хворобу (наприклад, ожиріння) та лікування (наприклад, втрата ваги) під час медичних відвідувань та в програмах управління вагою, оскільки пацієнти більше прихильні до лікування, коли їхня хвороба та переконання в лікуванні є узгодженими [18] та звертаються до лікарів [28, 38].