Збільшення ваги вагітності перед діагностикою та ризик розвитку прееклампсії
Від кафедри акушерства та гінекології Університету Британської Колумбії, Ванкувер, Канада (J.A.H.)
Відділ клінічної епідеміології, Медичний факультет, Сольна (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Відділ акушерства та гінекології, Відділ охорони здоров'я жінок та дітей (O.S.)
Відділ клінічної епідеміології, Медичний факультет, Сольна (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Karolinska Institutet, Стокгольм, Швеція; Департамент епідеміології, Вища школа охорони здоров'я, Університет Пітсбурга, Пенсильванія (L.M.B.)
Департамент жіночого та дитячого здоров'я Університету Уппсали, Швеція (A.-K.W.).
Листування з Карі Йоханссон, відділення клінічної епідеміології Т2, Медичний факультет, Каролінський інститут, Сольна, SE-171 76 Стокгольм, Швеція. Електронна пошта
Відділ клінічної епідеміології, Медичний факультет, Сольна (O.S., S.C., K.W., K.J.)
Анотація
Збільшення ваги на ранніх термінах вагітності може вплинути на ризик розвитку у жінки прееклампсії. Однак наслідки набору ваги протягом всієї вагітності аж до діагнозу гестоз невідомі. Метою цього дослідження було визначити, чи збільшення ваги вагітності до діагностики прееклампсії пов'язане з підвищеним ризиком гестозу (загалом та за підтипом гестозу). До складу досліджуваної групи входили вагітні жінки, що не народжували новонароджених, у шведських графствах Готланд та Стокгольм з 2008 по 2013 рік, стратифіковані за категорією індексу маси тіла на ранніх термінах вагітності. Електронні медичні записи були пов’язані із стаціонарними та амбулаторними документами для встановлення дати діагностики прееклампсії (класифікується як будь-яка, передчасна 1) Визначення змінних факторів ризику прееклампсії є важливим пріоритетом для запобігання виникненню захворювання під час вагітності та потенційного зменшення довгострокових ризиків для здоров’я. Хоча ожиріння із загрозою вагітності є добре встановленим фактором ризику розвитку гестозу, 2–4, роль високого збільшення ваги під час вагітності менш зрозуміла.
Кілька досліджень показали, що жінки з високим набором ваги вагітними частіше розвивають гіпертонічні розлади вагітності, включаючи гестоз. 5–14 Однак, багато з цих досліджень вимірювали лише загальний приріст ваги під час вагітності (тобто збільшення ваги до моменту пологів). Це вводить серйозний методологічний недолік 15, оскільки одним із симптомів прееклампсії є набряки, що призводять до більш високого набору ваги через затримку води. 16 Отже, минулі висновки, ймовірно, страждають від зворотної причинності (тобто, більший приріст ваги - це результат, а не причина прееклампсії).
Основною проблемою у подоланні упередженості через зворотну причинно-наслідкову зв'язок є те, що інформація про час початку прееклампсії рідко доступна в базах даних перинатальної популяції. Зазвичай доступний лише остаточний статус прееклампсії у жінки під час пологів. Як результат, виявити закономірності збільшення ваги до діагностики захворювання було важко. У кількох дослідженнях було вивчено збільшення ваги на початку або в середині вагітності, 11–14 років, оскільки за визначенням гестоз можна діагностувати лише через 20 тижнів. Однак цей аналітичний підхід не враховує роль збільшення ваги протягом другої половини вагітності, коли відбувається більша частина збільшення ваги. 17 Крім того, ці дослідження не досліджували роль збільшення ваги відповідно до підтипів прееклампсії, які можуть бути етіологічно різними. 18
Метою цього дослідження було:
Вага та збільшення ваги
Результат
Прееклампсію визначали за допомогою Міжнародна класифікація хвороб, Десята редакція коди O14 або O15 у Національному реєстрі пацієнтів або (1) при госпіталізації, або (2) при амбулаторному відвідуванні з наступним або (a) ≥1 амбулаторним відвідуванням, або (b) ≥1 госпіталізації з кодом прееклампсії або (c ) діагноз гестозу при пологах. Тобто діагностика не могла базуватися лише на одному амбулаторному візиті, відображаючи, що у клінічній практиці пацієнти з гестозом будуть проходити спостереження або під час пологів, або в клініці. Клінічним визначенням прееклампсії протягом досліджуваного періоду було нове виникнення гіпертонії (артеріальний тиск ≥140/90) у поєднанні з протеїнурією (≥0,3 г на 24 години або ≥1 на щупі для сечі щонайменше 2 наступні випадки) о 20 тижнів вагітності або пізніше.
Дату діагностики прееклампсії визначали як перший амбулаторний візит або госпіталізацію з діагнозом O14 або O15. Відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства з вивчення артеріальної гіпертензії під час вагітності, ми визначили прееклампсію на початку передчасного періоду як випадки діагностики (хоча і не обов’язково доставлені) до терміну вагітності 34 тижні, пізніше настання гестозу як випадки діагнозу між 34 та 36 тижнями вагітності та термін початок гестозу як випадки діагнозу, що перевищують 37 тижнів. 22
Статистичний аналіз
Ми описали характеристики жінок із прееклампсією у порівнянні із загалом та відповідно до підтипу прееклампсії, використовуючи засоби із СД або показники відсотків. Ми вивчили зв'язок між останньою виміряною вагою перед пологами (або діагнозом для випадків прееклампсії), вираженою як збільшення ваги z оцінка та прееклампсія за допомогою багатоваріантної логістичної регресії. Результати оцінювали для кожної категорії ІМТ із заплідненням. Ми не будували моделей для жінок із вагою з-за невеликої кількості випадків (n = 56). Ми оцінили лінійність шляхом регресії прееклампсії щодо квінтилів збільшення ваги та візуального вивчення структури отриманих коефіцієнтів з 95% довірчими інтервалами.
Ми скоригували вік матері при пологах (роки), зріст матері (см), статус куріння (не палять, 1–9 сигарет на день, ≥ 10 сигарет на день), стан спільного проживання (проживання з партнером, не проживання з партнером) та запобігання вагітності цукровий діабет. Ми також скоригували ІМТ на ранніх термінах вагітності, щоб врахувати потенційні залишкові зміни в кожній категорії ІМТ. Ми не контролювали наявність гестаційного цукрового діабету, оскільки припустили, що це було наслідком збільшення ваги вагітності.
Аналізи повторювались з використанням результатів ранньої передчасної, пізньої передчасної та термінної прееклампсії. Для передчасних (23
В якості аналізу чутливості ми повторили наші первинні аналізи, замінюючи останню виміряну вагу до діагностики збільшенням ваги під час останнього нормального артеріального тиску, зафіксованого в антенатальних або прийомних документах. Це виключало вимірювання набору ваги, під час яких жінці призначали антигіпертензивні препарати (визначені як Анатомічна терапевтична хімічна система класифікації - коди: C02, C03, C07, C08 та C09). Цей консервативний підхід забезпечив, що вимірювання приросту ваги, зроблені незадовго до діагностики (наприклад, коли жінка мала високий кров'яний тиск, але не відповідала діагностичним критеріям прееклампсії через відсутність протеїнурії), не були включені.