Журнал ICR з двома джерелами комп’ютерної томографії

У клінічному веденні пацієнтів із складними вродженими вадами серця (ІХС) точна тривимірна оцінка їх морфологічних станів є критично важливою. Тривимірна візуалізація повинна продемонструвати форму та просторовий зв’язок великих артерій, проксимальних гілок легеневих артерій та аномальних легеневих венозних або системних зв’язків, а з часом і коронарних артерій. 3D-інформація про позакардіальні морфологічні характеристики може визначати вибір та шлях хірургічного втручання.

Мультиспіральна КТ була запропонована як інструмент для тривимірної анатомічної візуалізації у пацієнтів із ІХС і все частіше використовується у багатьох закладах. 1 Мультиспіральна технологія, включаючи нещодавно комп’ютерну томографію з подвійним джерелом (DSCT), забезпечує отримання обсягу за короткий проміжок часу, роблячи високоякісні судинні 3D-зображення навіть у новонароджених та немовлят. Мультиспіральна технологія КТ, яка зараз доступна, має дуже короткий час отримання, що різко зменшує артефакти дихання. Ефект рухів серця може бути усунений шляхом синхронізації набуття з серцевим ритмом.

У нашому хірургічному центрі, який спеціалізується на ІХС, мультиспіральна КТ швидко перетворилася на важливу додаткову методику візуалізації як до, так і після операційного ведення пацієнтів. Метою цієї статті є представити наш початковий досвід використання DSCT протягом 18-місячного періоду, описуючи протоколи, необхідні для отримання високоякісних зображень із використанням параметрів низького випромінювання.

Технічні аспекти

Огляд

DSCT забезпечує дуже короткий час отримання, товщину зрізу під міліметром та отримання ЕКГ (навіть у дітей з високим пульсом) завдяки високій тимчасовій роздільній здатності (83 мс до 42 мс). Перше питання полягає в тому, чи слід застосовувати ЕКГ у пацієнтів із ІХС, а друге питання - який протокол є найбільш підходящим. Зокрема, дозу опромінення слід оцінювати для кожного протоколу, щоб мінімізувати опромінення. 2

Новонароджені та молоді немовлята

Придбання без використання електрокардіограми

Є три основні переваги використання придбаних поза ЕКГ новонароджених та маленьких дітей:

Зображення позасерцевих структур менш чутливі до рухів серця, ніж саме серце. Тому ворожіння ЕКГ може бути непотрібним для діагностичних цілей, коли клінічна картина включає позасерцеву анатомію.
Дихальні артефакти відповідають за істотне погіршення зображення. Ці дихальні артефакти можуть спричинити більш значущі артефакти, ніж рухи серця. Придбання, що не пов’язане з ЕКГ, отримується швидше, ніж придбання на ЕКГ, і, отже, відповідає за меншу кількість артефактів дихання. За допомогою DSCT грудна клітка новонародженого може бути сканована приблизно за одну секунду, тому дихальні артефакти мінімальні.
Придбання ретроспективних кардіологічних кардіограм на ЕКГ може вимагати набагато більшої дози опромінення (до чотирьох разів вище), ніж КТ грудної клітки, що не є керованою, оскільки час опромінення довший через придбання низького тону. У немовлят чутливість органів до радіації набагато вища, ніж у дорослих, і не можна повністю виключати ризик розвитку раку в майбутньому. 3

Придбані електрокардіограми

Однак, коли потрібна візуалізація коронарних артерій, може бути рекомендовано проведення ЕКГ-зйомки для поліпшення коронарного розмежування та якості зображення. 4 З нашого досвіду, на практиці це застосовується лише з використанням 64-зрізової CT або DSCT, тимчасового дозволу недостатньо для попередніх технологій. З нашого досвіду, якість зображення коронарних артерій у новонароджених значно покращилася завдяки переходу від 64-зрізової КТ до DSCT завдяки набагато кращій часовій роздільній здатності (83 проти 165 мс). Це поліпшення має негайні клінічні наслідки: наприклад, у нашому закладі немовлятам з тетралогією Фалло раніше проводили систематичну коронарну ангіографію для виявлення можливої коронарної аномалії перед оперативним втручанням; однак ця процедура зараз повністю замінена коронарною КТ-ангіографією, яка дозволяє надійно тривимірно зобразити коронарний перебіг без необхідності проведення коронарної ангіографії.

Немовлята старше семи років та дорослі

У цієї групи немовлят старшого віку або молодих дорослих можливі два варіанти: або затримка дихання ангіо-КТ, або ЕКГ. У цій групі протокол необхідно вибирати залежно від клінічної картини. Наприклад, якщо для пошуку можливого анатомічного варіанту потрібна коронарна візуалізація, рекомендуються протоколи, встановлені на ЕКГ. В інших випадках регулювання ЕКГ не є обов’язковим. У будь-якому випадку, завжди слід пам’ятати, що доза опромінення набагато вища при використанні ЕКГ.

Розгляд дози

Радіаційне опромінення є основною проблемою охорони здоров'я. КТ значною мірою сприяє популяційній дозі, яка виникає під впливом медичних препаратів, і становить 35% дози, доставленої під час діагностичних обстежень, хоча вона становить лише 4% таких досліджень. Мультиспіральна КТ пропонує ще більше можливостей діагностики, але, як правило, збільшує дозу опромінення завдяки рутинному використанню тоншої товщини зрізу, збільшенню обсягу отримання або багатофазному придбанню. Дотримуючись принципу ALARA («настільки низько, наскільки це можливо досяжно»), необхідно зменшення дози, але якість обстеження повинна зберігатися без втрати діагностичної інформації. 5,6

Грудна клітка є областю з низьким загасанням, хоча суттєве зменшення дози під час КТ грудної клітки можливо через високу властивість контрасту. У нашому центрі ми вирішили застосувати принцип ALARA наскільки це можливо у новонароджених та немовлят із ІХС, а потім застосувати деякі систематичні правила:

систематичне використання налаштувань 80 кВ; 7
адаптація mAs до ваги дитини; і
лише однофазне придбання, коли це можливо.

Вісімдесят кіловольт протоколів були успішно виконані для сканування грудної клітки дорослих вагою менше 75 кг без істотної втрати якості зображення. 8 Зменшення кіло напруги зі 120 до 80 кВ зменшує дозу випромінювання до 65% від тієї, що виробляється при постійному значенні струму, оскільки доза випромінювання змінюється залежно від квадрата кВ. Цього налаштування достатньо для якісних зображень, доки mAs регулюються відповідно до ваги дитини. Ми використовуємо 80 кВ як стандартну норму кіло напруги у дітей. 7 Поточний вплив адаптується до маси тіла новонароджених та немовлят: для придбання поза ЕКГ ми рекомендуємо 10 мА на кг ваги до 6 кг.

Використовуючи цей протокол, радіаційне опромінення становить 1 мЗв для новонародженого, що еквівалентно дозі природного випромінювання протягом шести місяців. Доза опромінення внаслідок придбання КТ може бути нижчою за дозу опромінення, яку отримують під час звичайної ангіографії. 9 Доза опромінення, пов'язана з ЕКГ-мультиспіральною КТ, вища, використовуючи поточний ретроспективний режим: наприклад, у нашому закладі у однорічної дитини термолюмінесцентні вимірювання забезпечують рівень дози 3,4 мГр за допомогою отримання ЕКГ. Коронарографія у того ж пацієнта була пов'язана з дуже подібним рівнем радіації (3,1 мГр). Анатомічні дані, отримані за допомогою КТ, можуть бути розумно використані для обмеження кількості переглядів, отриманих за допомогою ангіографії, а іноді можуть замінити звичайну ангіографію. Тоді КТ може бути вигідним з точки зору зменшення глобального радіаційного опромінення у хворих на ІХС.