Злоякісна трансформація шлункового гіперпластичного поліпа в контексті хелікобактер пілорі
Анотація
Передумови
Шлункові фовеолярні гіперпластичні поліпи (GFHP) - загальні результати в клінічній практиці. GFHP зазвичай виникають на тлі хронічного атрофічного гастриту, включаючи аутоімунний гастрит (гастрит типу А), і мають потенційний ризик злоякісної трансформації.
Презентація справи
У 2005 році 55-річній японці було проведено верхню ендоскопію в іншій лікарні, і було встановлено, що він мав педикульований поліп (діаметром 10 мм) на більшій кривизні нижньої частини шлунка. Під час біопсії поліп діагностували як GFHP. Через дев'ять років поліп виріс до 20 мм у діаметрі, і зразки біопсії, взяті в цей час, показали трубчасту аденокарциному. При надходженні до нашої лікарні сироватка Хелікобактер пілорі (H. pylori) антитіло до імуноглобуліну G та стілець H. pylori антиген були негативними. Антитіла шлункових тім'яних клітин були позитивними, як і антитіло проти внутрішнього фактора, і рівень гастрину в сироватці крові натще був помітно підвищений. У 2014 році ендоскопічну підслизову дисекцію виконали за допомогою блокової резекції педикульованого поліпа. Остаточним гістологічним діагнозом була аденокарцинома шлунка з підслизовою та лімфатичною інвазією. Згодом була проведена додаткова радикальна дистальна резекція шлунка. На останньому спостереженні (12 місяців після операції) рецидивів не зафіксовано.
Висновки
Ми тут повідомляли про рідкісний випадок злоякісної трансформації GFHP, що виникає в контексті гастриту типу А. Наскільки нам відомо, в англійській літературі немає попередніх повідомлень про злоякісну трансформацію GFHP із підслизовою та лімфатичною інвазією, що виникає на тлі гастриту типу А. Крім того, в даний час для таких випадків не існує ефективного лікування, крім ендоскопічного або хірургічного. Враховуючи потенційний ризик злоякісної трансформації внаслідок гіпергастрінемії, ми вважаємо, що ендоскопічне лікування слід розглядати як терапію першої лінії при підозрі на злоякісне зростання.
Передумови
Презентація справи
У листопаді 2005 року 55-річній японці було проведено верхню ендоскопію в іншій лікарні, і було встановлено, що він мав поліпед, діаметром 10 мм, на більшій кривизні нижньої частини шлунка (рис. 1а). Під час біопсії діагностували як GFHP. На момент першого діагнозу був лише ендоскопічний звіт, і ендоскопічний вигляд міг бути сумісним із атрофічною слизовою. У січні 2013 року була повторена верхня ендоскопія, яка виявила, що поліп виріс до діаметру 12 мм зі злегка закругленою головкою (рис. 1б). Тоді біопсія не проводилася.
Висновки ендоскопії. a. У 2005 році на більшій кривизні нижньої частини шлунка спостерігали гострий поліп діаметром приблизно 10 мм. Поверхня поліпа була злегка червонувата. Під час біопсії ураження діагностували як гіперпластичний фовеолярний поліп. . У 2013 році гострий поліп на більшій кривизні нижньої частини шлунка виріс до 12 мм у діаметрі. Голова поліпа була більш округлою у порівнянні зі знімком, зробленим у 2005 році. c. У 2014 році гострий поліп на більшій кривизні нижньої частини шлунка виріс до 20 мм у діаметрі. Голова поліпа була злегка червонувата, більш округла і напружена
У червні 2014 року пацієнтці була проведена позитронно-емісійна томографія для оцінки лікувального ефекту від раку правої молочної залози, для якого вона перенесла операцію та отримала хіміо- та променеву терапію у віці 53 років. У нижній частині шлунка спостерігалось ненормальне накопичення (рис. 2). Подальша верхня ендоскопія показала, що поліп виріс до 20 мм у діаметрі, а поверхня голови була трохи червонуватою та напруженою (рис. 1в). Зразок біопсії, отриманий з голівки поліпа, був гістологічно діагностований як канальцева аденокарцинома і визначено не пов’язаним з раком молочної залози. Було припущено, що поліп став злоякісним протягом дев'яти років спостереження, і пацієнт був направлений до нашого закладу для подальшої оцінки та лікування.
Результати позитронно-емісійної томографії - комп’ютерна томографія. У нижній частині шлунка спостерігали добре обмежену масу, при цьому максимальне стандартизоване значення поглинання становило 2,7
Медичний огляд
Під час фізикального огляду були відзначені рубці від мастектомії правої молочної залози з двосторонньою дисекцією пахвових лімфатичних вузлів. Інших чудових знахідок не спостерігалося.