Злоякісні захворювання сечовивідних шляхів
Pt 10 нг на л, що вказує на проміжний ризик або вище; повторити через 1 місяць для підтвердження
Розгляньте можливість моніторингу щорічних DRE та PSA кожні 3-6 місяців
Розгляньте МРТ для візуалізації простати
Подумайте про направлення на 12-ядерну біопсію передміхурової залози (чутливість 80%) для визначення балу Глісона та кількісної оцінки ризику захворювання
Лікування за ризиком захворювання та індексом супутньої патології Шарльсона
Хвороба низького ризику: спостереження проти активного спостереження проти брахітерапії
Проміжний ризик: ставлення до спільного прийняття рішень з низьким та високим ризиком
Рак передміхурової залози високого ризику: розгляньте план лікування, який може включати
Терапія андрогенної депривації депо Lupron (лейпролід) 7,5 мг на місяць
Зовнішня променева терапія (EBRT) проти радикальної простатектомії
Зверніться до урології
Pt консультував щодо ризиків та переваг спостереження проти лікування
Примітки
Вражає 1 із 7 чоловіків
1 із 39 постраждалих чоловіків помре від цієї хвороби (3-а за частотою причина смерті, пов’язаної з раком у чоловіків)
Причина дискусії щодо скринінгу:
Лікування може не сильно змінити перебіг захворювання і майже напевно призведе до небажаних побічних ефектів.
Пацієнти, у яких спостерігаються симптоми, описані вище (наприклад, кістковий біль та слабкість LE через компресію спинного мозку), мають метастатичну хворобу і, ймовірно, не отримають користі від лікування.
Визначається за допомогою шкали Глісона (потрібна біопсія) та рівня PSA
Показники Глісона коливаються від 2 до 10
10 нг на літр або більше вказує на проміжний ризик або вище
20 нг на л або більше вказує на високий ризик
Скоригована тривалість життя
Виконується з використанням індексу коморбідності Чарльсона з 1 балом за: HTN, біль у грудях, серцева недостатність, ІМ, інсульт, захворювання легенів, виразка шлунково-кишкового тракту, ВЗК, СД, депресія
Не лікуйте пацієнтів з дуже низьким або низьким ризиком, якщо
62+ років із 3 і більше супутніми захворюваннями
77+ років з будь-якими супутніми захворюваннями
Підвищення рівня PSA> 0,75 нг/дл за один рік викликає занепокоєння
Брахітерапія: імплантовані радіоізотопи (менше побічних ефектів)
EBRT: Точне опромінення передміхурової залози (ризик нетримання сечі, еректильна дисфункція, рубцювання уретри/шлунково-кишкового тракту)
Радикальна простатектомія: Видалення простати, що обмежує прогресування захворювання (майже певне нетримання сечі, ЕД)
Постановка раку передміхурової залози
Злоякісні захворювання сечовивідних шляхів
Вік перукаря чоловічої статі> 35 років з хронічним ІМС, опроміненням органів малого тазу, курінням та знеболенням протизапальних засобів проти НПЗЗ із безсимптомною гематурією. Немає відповідних позитивних результатів щодо АФК. Жодних відхилень від фізичного обстеження.
Аналіз сечі показує грубу гематурію
Отримати КТ для оцінки верхніх сечових шляхів
Зверніться до урології щодо цистоскопії
Цистоскопія негативна з факторами ризику злоякісної пухлини: Отримати КТ живота/малого тазу з контрастом та без нього