Зміни ІМТ та ваги до та після розвитку діабету типу 2
Анотація
МЕТА—Для вивчення змін ваги, що відбуваються до та після діагностики діабету, та зв’язок цих змін із лікуванням та мікросудинними ускладненнями.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми провели аналіз серійних обстежень, проведених між 1965 і 2000 роками жителів громади річки Гіла в Центральній Арізоні. Дані були взяті з 4226 обстежень 816 осіб, у яких діабет розвинувся в ході лонгітюдного дослідження і які пройшли недіабетичне обстеження протягом 4 років до встановлення діагнозу. Ми вимірювали зміни ІМТ між обстеженнями.
РЕЗУЛЬТАТИ—Ді діагностики діабету спостерігалося стійке збільшення ваги: середній ІМТ піднімався між 0,43 і 0,71 кг/м 2 на рік. Після діагностики збільшення ваги зменшувалось, і зазвичай спостерігалася втрата ваги; середня швидкість зміни ІМТ коливалась від -0,61 до +0,22 кг/м 2 на рік. Коли розглядалося поточне лікування, спостерігалася більша стабільність ваги у осіб, які приймали інсулін, порівняно з тими, хто не приймав гіпоглікемічних препаратів. Ліки були статистично значущим фактором зміни ваги протягом більшості аналізованих інтервалів часу. Статистично значущої асоціації з ретинопатією та нефропатією не було.
ВИСНОВКИ—До розвитку діабету спостерігалося поступове зростання ваги, а після діагностики спостерігалася тенденція до зниження ваги. Втручання для зниження ваги у хворих на цукровий діабет повинні враховувати цю тенденцію, якщо вони хочуть успішно модифікувати перебіг захворювання.
Ожиріння є зростаючою проблемою в США; 20% чоловіків та 25% жінок у віці 20–74 років мають ІМТ ≥30 кг/м 2 (1). Поширеність ожиріння вища серед таких груп населення, як індіанці Піма в Арізоні, серед яких> 30% чоловіків та> 50% жінок у віці 20–64 років мають ІМТ ≥30 кг/м 2 (2). Зв'язок між високим ІМТ та діабетом 2 типу добре відомий (3,4,5,6,7). Оскільки втрата ваги у хворих на цукровий діабет призводить до короткочасного поліпшення контролю глікемії (8), це стало центральним напрямком початкового лікування діабету 2 типу. Однак хороший глікемічний контроль часто досягається ціною збільшення ваги (9). В даний час планується велике клінічне випробування для порівняння втручань, спрямованих на досягнення втрати ваги у осіб з діабетом 2 типу із звичайним лікуванням діабету (10).
Мало опублікованих даних порівнює природну історію змін ваги після діагностики діабету у осіб, які отримують стандартну медичну допомогу, на відміну від осіб, які беруть участь у клінічному випробуванні. Метою цього дослідження було вивчення даних, зібраних за останні 35 років у лонгітюдному дослідженні індіанців Піма для опису змін ІМТ у часи до та після діагностики діабету. Діабет поширений серед індіанців Піма і є виключно діабетом 2 типу.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ
Дані цього дослідження базуються на постійному популяційному лонгітюдному дослідженні, яке проводиться в індійській громаді річки Гіла в центральній Арізоні з 1965 р. Жителі громади запрошуються проходити обстеження раз на два роки, починаючи з 5-річного віку, незалежно від здоров'я. Ці обстеження включають антропометричні вимірювання, фундускопію, аналіз сечі та вимірювання рівня глюкози в плазмі. Діабет діагностували за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози 75 г відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (11) або наявності документально підтвердженого клінічного діагнозу.
Ми включили обстеження осіб, у яких діабет розвинувся під час дослідження. Для підвищення точності тривалості діабету відбір обмежувався лише особами, які пройшли обстеження протягом 4 років до встановлення діагнозу, в яких критерії діабету не були виконані (недіабетичне обстеження). Отже, максимальний період можливого недіагностованого діабету становив 4 роки. Обстеження вагітних жінок та осіб у віці 25 років після постановки діагнозу. Інтервали від -5 до +5 років були додатково розділені для отримання більш детальної картини змін, що відбуваються приблизно під час діагностики. Щоб уникнути неправомірного впливу осіб, які відвідували багаторазові обстеження, для певної людини протягом певного періоду часу застосовувався лише один обстеження. У осіб, які проходили обстеження більше одного разу, було обрано обстеження, найближче до середини інтервалу. Подібні тенденції спостерігалися для всіх показників зміни ваги. Ми повідомляємо швидкість зміни ІМТ для ілюстрації.
Групу розподілили на тих, хто в даний час отримує (протягом 72 годин до обстеження) пероральну терапію, інсулінотерапію або відсутність гіпоглікемічних препаратів. Класифікація базувалася на лікуванні на момент поточного обстеження.
Ми шукали зв'язок між мікросудинними ускладненнями та змінами у вазі та ІМТ. Ретинопатію визначали як наявність мікроаневризм окремо або з ексудатами, проліферанами ретиніту, преретинальними або склоподібними крововиливами або будь-якою їх комбінацією хоча б в одному оці, як зазначається на фундускопії після розширення зіниці. Нефропатія визначалася співвідношенням білок: креатинін у зразку плямистої сечі ≥1 г/г. Це еквівалентно виведенню ≥1 г білка за 24 год (12). Ретинопатія та нефропатія рідкісні серед індіанців Піма без діабету; тому аналіз цих ускладнень обмежився обстеженнями після діагностики діабету (Таблиця 1).