Зміни рівня тестостерону та рівня глобуліну, що зв’язує статевий гормон, у чоловіків з надзвичайною ожирінням після

1 Дослідницький відділ гормональних та метаболічних розладів, Центр передового діабету, гормону та метаболізму, Медичний факультет, Медичний факультет, Університет Чулалонгкорн, Бангкок, Таїланд

зміни

2 Відділ ендокринології та метаболізму, Медичний факультет, Медичний факультет, Університет Чулалонгкорн, Бангкок, Таїланд

3 Меморіальна лікарня короля Чулалонгкорна, Тайландське товариство Червоного Хреста, Бангкок, Таїланд

4 Медичний факультет, медичний факультет, Університетська лікарня Наресуан, Фітсанулок, Таїланд

5 Кафедра хірургії медичного факультету університету Чулалонгкорн, Бангкок, Таїланд

Анотація

Об’єктивна. Ожиріння є фактором ризику гіпогонадотропного гіпогонадизму у чоловіків. Встановлено, що втрата ваги покращує гіпогонадизм у чоловіків із ожирінням. У цьому дослідженні оцінено ранні зміни профілю статевих гормонів після баріатричної операції. Методи. Це перспективне дослідження, яке включало 29 чоловіків із патологічним ожирінням. Основними результатами були зміни рівня загального тестостерону (TT), вільного тестостерону (cFT), SHBG, естрадіолу, адипонектину та лептину через 1 та 6 місяців після операції. Результати. Середній вік пацієнтів становив 31 ± 8 років, а середній ІМТ - 56,8 ± 11,7 кг/м 2. П’ятнадцять пацієнтам зробили шлунковий шунтування Roux-en-Y, а 14 пацієнтам зробили рукавну резекцію шлунка. На початковому рівні 22 пацієнти (75,9%) мали або низький рівень ТТ (

). Через 6 місяців після операції ТТ і ХПН значно зросли () і 22 пацієнти (75,9%) мали нормалізований рівень ТТ і ХФТ. Зміни рівня естрадіолу не спостерігались ні через 1 місяць, ні через 6 місяців після операції. Висновки. Підвищення рівня ТТ та ГСГ відбулося на початку 1 місяця після баріатричної хірургії, тоді як покращення рівня ХФТ спостерігалося через 6 місяців після баріатричної хірургії.

1. Вступ

Ожиріння зараз є всесвітньою епідемією [1]. Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, численні, включаючи репродуктивні розлади. Вторинний гіпогонадизм, пов'язаний із ожирінням чоловіків (MOSH), був описаний при ожирінні чоловіків. MOSH характеризується низьким рівнем тестостерону в крові, а також низьким або неадекватно нормальним рівнем FSH і LH за відсутності захворювань гіпофіза. Поширеність MOSH повідомляється до 40-50% серед чоловіків із ожирінням [2].

Точні механізми, що викликають гіпогонадизм у чоловіків, що страждають ожирінням, досі не до кінця вивчені. У МОШ спостерігали кілька процесів. По-перше, низький рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСГБ), спостерігається при MOSH, подібний до рівня метаболічного синдрому та діабету 2 типу [3], а знижений рівень ГСГГ пов’язаний із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) та інсулінорезистентності [4, 5]. По-друге, підвищений рівень естрадіолу та адипокінів із надлишку жирової тканини може впливати на пульсаційність та секрецію гонадотропінів [6]. По-третє, лептин, перший виявлений адипокін, збільшує ожиріння, і виявилось, що рівень пов'язаний із зниженням рівня тестостерону та ГСГГ [7, 8]. Крім того, циркулюючий адипонектин, адипокін, який відіграє важливу роль у чутливості до інсуліну, зменшується із ожирінням [9]. Дослідження на мишах показали, що адипонектин регулює секрецію гонадотропінів [10], хоча досі немає доказів у людини.

Втрата ваги за допомогою дієти та фізичних вправ підвищує чутливість до інсуліну та покращує рівень тестостерону у чоловіків із ожирінням [11]. Баріатрична хірургія є ефективним засобом лікування ожиріння. Декілька звітів показали покращення рівня тестостерону після баріатричної операції через 6–24 місяці спостереження [12–14]. У цьому дослідженні ми хотіли б вивчити ранні зміни профілю статевих гормонів після баріатричної хірургії під час гострої втрати ваги та її зв’язок із змінами адипокінів.

2. Предмети та методи

Ми зарахували 36 чоловіків із ожирінням, яких скерували до баріатричного та метаболічного інституту в меморіальній лікарні Кінга Чулалонгкорна для проведення операції щодо схуднення. Критеріями включення були вік ≥18 років та відповідність критеріям баріатричної хірургії, проведена Консенсусною конференцією 1991 року NIH [15]. Критеріями виключення були попередні діагнози гіпогонадизму, будь-яке використання продуктів тестостерону або лікування гіпогонадизму, хвороби гіпофіза, хронічної хвороби нирок або хронічної хвороби печінки. Тип баріатричної процедури був обраний мультидисциплінарною групою як визнаний відповідним для індексу маси тіла (ІМТ) пацієнтів та супутніх захворювань. Було отримано письмову інформовану згоду, і дослідження було схвалено Інституційною комісією з нашої лікарні.

Всім пацієнтам був проведений стандартний процес оцінки баріатричної хірургії, і ендокринолог на початковому етапі оцінював ознаки та симптоми гіпогонадизму. Антропометричні параметри реєстрували на початковому етапі та під час подальших візитів. Ранкове відбирання венозної крові через 12 годин натще голодування було отримано на початковому рівні та при 1-місячному та 6-місячному відвідуванні після баріатричної операції. Зразки сироватки вимірювали на вміст загального тестостерону (ТТ), ГСПГ та естрадіолу за допомогою електрохімілюмінесцентного імунологічного аналізу (набір Elecsys; Roche Diagnostics) та адипонектину та лептину методом ІФА (Millipore). Розрахований вільний тестостерон (cFT) розраховували із загального тестостерону, SHBG та альбуміну за допомогою рівняння Вермелена [16].

Референтні діапазони загального тестостерону, вільного тестостерону, SHBG та естрадіолу були надані центральною лабораторією Меморіальної лікарні короля Чулалонгкорна. Нормальні норми для чоловіків у віці ≤40 років становили 10,4–34,7 нмоль/л для ТТ, 225–880 пмоль/л для ХФТ, 14,5–48,4 нмоль/л для ГСГГ та 0–130 пмоль/л для естрадіолу.

Анкета ADAM була введена на початковому етапі та через 6 місяців після баріатричної операції для скринінгу симптомів гіпогонадизму.

Статистичний аналіз. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 20.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс). Безперервні змінні були описані як середнє значення ± SD або медіана (міжквартильний діапазон). Категоричні змінні були повідомлені як відсотки позитивні. Відмінності в безперервних змінних між попередньою та післяопераційною операціями оцінювались у парі