Зміни специфічних для їжі титрів сироватки IgG4 до загальних харчових антигенів у пацієнтів із дратівливою реакцією

Передумови/цілі

Роль дієтичних факторів у патогенезі синдрому подразненого кишечника (СРК) досі незрозуміла. Метою цього дослідження було порівняння рівнів IgG4 із загальноприйнятими харчовими антигенами між пацієнтами з СРК та здоровими контролерами.

специфічних

Методи

У дослідженні взяли участь 32 пацієнти, яким діагностовано СРК за критеріями Риму III (12 підгруп з діареєю; 20 підгруп, що не мають діареї), та 32 здорових контрольних груп за статтю та віком. У кожного суб'єкта вимірювали титри IgG4 у сироватці крові до 90 звичайних продуктів. Порівнювали кількість пацієнтів із позитивністю, визначеною як граничне значення ≥ 0,7 Од/мл.

Результати

У пацієнтів із СРК титри IgG4 до пшениці, цибулі-порею та таро були значно вищими, ніж у контрольних груп. Титри сироваткових IgG4 до імбиру, какао, волоського горіха, білої редьки, цибулі та салату у хворих на СРК, як правило, були вищими, ніж у контрольних груп. Титри IgG4 до пшениці, глютену та гліадину у підгрупі діареї та салату, цибулі-порею та таро у недиарейній підгрупі мали тенденцію бути вищими порівняно з контролем. Кількість пацієнтів із позитивним ставленням до яблук, апельсинів, салату та цибулі-порею була значно вищою у пацієнтів із СРК, ніж у контрольних груп. Кількість суб'єктів із позитивністю до яблука, апельсина, глютену та гліадину в підгрупі діареї та яєчного білка, ананаса, сої, салату та цибулі-порею в недіарейній підгрупі була значно вищою порівняно з контролем.

Висновки

Рівень антитіл IgG4 у сироватці крові до деяких звичних продуктів харчування у пацієнтів із СРК аномально підвищений. Тип їжі з аномально підвищеними титрами IgG4 у сироватці крові у підгрупі діареї може відрізнятися від типу у підгрупі, що не має діареї.

Ключові слова: Їжа, імуноглобулін G, синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника (СРК) - це функціональний розлад шлунково-кишкового тракту (ШКТ), який, за оцінками, вражає 1,1–29,2% світового населення. 1, 2 Патофізіологія СРК до кінця не відома. Однак кілька факторів, включаючи дієтичні фактори, пропонується відігравати певну роль у патофізіології СРК. Близько 50% пацієнтів із СРК повідомляють про загострення симптомів після їжі. 3 Повідомлялося, що сприймана непереносимість їжі є високою (70%) у суб'єктів із СРК. 4 Крім того, рівень поширеності сприйнятої харчової непереносимості перевищує 50% серед суб'єктів із СРК, що в 2 рази перевищує показник, який повідомляють пацієнти без СРК. 5

Пацієнти із СРК зазвичай уникають деяких продуктів, особливо жирної їжі, молочних продуктів, вуглеводів, кофеїну, алкоголю та високого вмісту білка. 6 Більше того, вони часто шукають інформацію про модифікації дієти. Однак, оскільки існує мало доказів дієтичних факторів при СРК, лікарі, як правило, відчувають труднощі у наданні відповідних порад щодо дієти. Повідомлялося, що оцінки поширеності харчової алергії становлять 8% дітей та 5% дорослих. 7 Для пояснення симптомів ШКТ, спричинених їжею, пропонується кілька механізмів, включаючи харчову гіперчутливість, пряму стимуляцію харчовими хімікатами та розтягнення просвіту. 8 Серед них гіперчутливість до їжі, класифікована за реакціями, опосередкованими IgE та не опосередкованими IgE, була дуже суперечливою темою. 9 Відомо, що харчові антитіла IgE відіграють певну роль у харчовій алергії. 7 Однак роль не опосередкованої IgE реакції залишається недостатньо вивченою.

Серед 4 підкласів антитіл IgG реакції IgG4 відбуваються в кишечнику під час повторного впливу харчових антигенів. Дослідження повідомляють про підвищення рівня IgG4 у сироватці крові у пацієнтів з атопією. 10, 11 Zar та співавт. 12 також повідомили про підвищений рівень IgG4 у сироватці крові у деяких продуктах харчування у хворих на СРК. У цьому дослідженні не спостерігалось суттєвих відмінностей у рівнях IgE між пацієнтами із СРК та здоровими контролерами. Більше того, повідомлялося, що виведення їжі на основі рівня IgG4 покращує симптоми у хворих на СРК. 13 Однак роль антитіл IgG4 проти харчових продуктів поки що суперечлива. 14 Мало досліджень оцінювали роль реакції IgG4 на продукти харчування при СРК.

У цьому дослідженні ми прагнемо порівняти специфічні для їжі рівні IgG4 із загальноприйнятими харчовими антигенами між пацієнтами з СРК та здоровими контролерами.

Предмети вивчення та дизайн

Пацієнти IBS, які відвідували відділення гастроентерології лікарні Мьонджі, пройшли скринінг для поточного дослідження. Усім випробовуваним був наданий перелік симптомів підтвердженої корейської версії опитувальника "Рим III" (Рим III-К). Крім того, усім учасникам були проведені аналізи крові та колоноскопія.

Критеріями виключення були (1) особи з органічними захворюваннями кишечника, включаючи запальні захворювання кишечника та інфекційні захворювання кишечника; (2) пацієнти з функціональною диспепсією; (3) пацієнти, які мають важкі супутні захворювання, такі як серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання нирок або хронічні захворювання печінки тощо; (4) пацієнти з психічними захворюваннями; та (5) історія хірургії ШКТ.

Здорову контрольну групу набирали таким же чином. До контрольної групи входили здорові суб'єкти, які не мали органічних захворювань та періодичних симптомів живота. Вони за віком та статтю відповідали групі пацієнтів. Вони заповнили опитувальник симптомів та провели аналізи крові та колоноскопію, щоб перевірити наявність повторних симптомів живота та органічних захворювань. Усі учасники дали інформовану згоду перед тим, як взяти участь у цьому дослідженні.

Це дослідження було проведено в перспективному, контрольованому дизайні. Протокол дослідження та форма інформованої згоди були затверджені інституційною комісією з огляду лікарні Мьонджі відповідно до керівних принципів Гельсінської декларації (MJH14-063). Цей судовий розгляд було зареєстровано в http://cris.nih.go.kr (KCT0001774). Усі учасники заповнили опитувальник щодо симптомів захворювання кишечника (Рим III-K). Це була затверджена корейська анкета критеріїв Риму III.

Вимірювання сироваткових харчових антиген-специфічних титрів IgG4

Прийнятність предметів була визначена до початку навчання. Титри IgG4 до сироваткових харчових антигенів вимірювали за допомогою набору ELISA для скринінгу харчових алергій (Clinical Laboratory Metametrix, 3425 Corporate Way, Duluth, GA, USA). Харчові алергени (отримані з нативних продуктів) іммобілізовані на твердій фазі (імуноферментна аналітична пластина), і вимірювали титри IgG4 до 90 звичайних продуктів харчування.

Групи продуктів харчування класифікували на 6 категорій: (1) молочні продукти/м’ясо/птиця, (2) фрукти, (3) риба/молюски, (4) зерно/бобові, (5) овочі та (6) горіхи/насіння/різне (Таблиця 1). Титри антитіл виражали як U/мл. Відносний ступінь IgG4 до кожної їжі класифікується за класами від 0 до +5 відповідно до точок відсічення, встановлених виробником. Граничне значення в цьому дослідженні було визначено як +2 ранг 0,7 Од/мл для кожного харчового антигену. Кількість суб'єктів із позитивністю, визначеною як граничне значення ≥ 0,7 Од/мл, порівнювали за допомогою тесту Пі-Квадрат Пірсона.

Розрахунок обсягу вибірки

У попередньому дослідженні середній рівень IgG4 у свинині у хворих на ІБС та контрольних груп становив 31,54 Од/мл (стандартне відхилення 0,45) та 30,80 ОД/мл (стандартне відхилення 0,59) відповідно. 16, 17 Кількість учасників у кожному плечі цього дослідження була розрахована для отримання результатів з α 0,05 та потужністю 0,90. Тому ми підрахували, що потрібні 54 суб’єкти, включаючи 27 суб’єктів та 27 контрольних. Ми зарахували 70 предметів з урахуванням 15% відсіву.