Значення дієтичного втручання дієтологів для гіперфосфатемії підтримується
Анотація
Гіперфосфатемія є фактором ризику серцево-судинних захворювань та смертності у осіб із кінцевою стадією захворювання нирок (ESKD). Таким чином, це представляє потенційну ціль для втручань для поліпшення клінічних результатів при ESKD. Терапія редукцією фосфору для хворих на підтриманий гемодіаліз (МГД) охоплює фосфатно-в’яжучі препарати, адекватний діаліз, а також дієтичний контроль фосфору. Основна стратегія досягнення дієтичного зниження фосфору передбачає інтенсивне навчання дієтолога. Цілями цього процесу навчання пацієнта є: (a) отримання довідкової інформації про пацієнта, (b) оцінка знань пацієнта, (c) оцінка стану харчування пацієнта, (d) навчання пацієнта з використанням різних підходів та (e) для оптимізації стану харчування пацієнта. Тут ми розглядаємо управління дієтичним фосфором дієтологами та узагальнюємо нашу стратегію та заходи, які ми використовуємо в дієтологічному консультуванні для пацієнтів із СХВ.
Передумови
Виникнення захворювань нирок та подальша ниркова недостатність продовжує зростати по всій Японії. На кінець 2012 року кількість хворих на діалізі досягла 300 000 [1]. В даний час підраховано, що понад 13 300 000 людей страждають на хронічну хворобу нирок (ХХН) [2]. При ХХН прогресуюче порушення функції нирок призводить до затримки багатьох речовин, включаючи калій і фосфор. Таким чином, гіперфосфатемія є загальним вторинним ускладненням у пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок (ESKD). Це ускладнення є наслідком зменшення відфільтрованого фосфатного навантаження, що згодом відіграє важливу роль у розвитку ниркової остеодистрофії та підвищеному ризику смертності та серцево-судинних захворювань [3,4,5,6].
Гомеостаз фосфатів підтримується за допомогою узгодженої дії різних гормонів та факторів у кишечнику, нирках та скелеті [7, 8]. Після подальшого порушення залишкової функції нирок у людей з ХХН зменшення екскреції фосфатів порушує цю складну рівновагу та викликає гіперфосфатемію. Тому управління фосфатом у сироватці крові є життєво важливим для зменшення ризику смертності та серцево-судинних подій. Таке лікування вимагає багатофакторного підходу, що включає належне використання фосфатзв’язуючих засобів, доставку адекватної дози ниркової замісної терапії та обмеження дієти фосфату [9,10,11,12,13]. Медичний персонал, який доглядає за хворим на постійний гемодіаліз (МГД), часто стикається з труднощами в успішному здійсненні управління фосфатами.
Попередні дослідження припускали, що освіта пацієнтів може покращити контроль за фосфатами, знання пацієнтів про дієтичний фосфор та дотримання пацієнтом адекватного режиму харчування - змінних, необхідних для підтримки фосфору на прийнятних рівнях [14, 15]. У цьому документі ми розглядаємо управління споживанням фосфору з їжею для хворих на МГД та вводимо наш підхід для вдосконалення навичок дієтологів у навчанні хворих на МГД.
Фізіологічна роль харчового фосфору
Фосфор - важливий мінерал, який використовується для росту та відновлення клітин і тканин організму [8] і служить життєво важливим компонентом масиву біологічно активних молекул, таких як нуклеїнові кислоти, сигнальні білки, фосфорильовані ферменти та клітинні мембрани. Хоча частина фосфору зберігається в тканинах по всьому тілу, більша частина (85%) присутня в організмі у вигляді фосфату в кістках і зубах. Однак фосфор постійно знаходиться в потоці між кісткою та позаклітинною рідиною, і всі тканини можуть поглинати та виділяти фосфат для задоволення фізіологічних потреб.
Гомеостаз фосфатів - складний, високо регульований процес. У осіб з ХХН концентрація фосфору в сироватці крові зазвичай підтримується в межах норми (від 2,5 до 4,5 мг/дл) за допомогою різноманітних компенсаторних механізмів, поки ХХН не переходить у стадію 5 або не стає ESKD [16]. У хворих на ESKD, які втрачають здатність виводити надлишок фосфору, ступінь затримки фосфору залежить від споживання пацієнтом фосфорсодержащей їжі [17]. Тому лікування фосфором з їжею є критично важливим протягом прогресуючого перебігу захворювання нирок, аж до діаліз-залежної кінцевої ниркової недостатності.
Харчові джерела фосфору
Оскільки фосфор міститься в різноманітних продуктах харчування, дотримання дієтичного обмеження фосфору є дуже складним завданням для пацієнтів із СХВ. Калантар-Заде та ін. продемонстрував сильну лінійну кореляцію (Р. 2 = 0,83) між харчовим білком та вмістом фосфору (рис. 1). Ця кореляція дає рівняння регресії, яке може бути використано для оцінки добового споживання фосфору від щоденного споживання білка у пацієнтів із СХВ. В середньому відношення фосфору до білка становить 15 мг фосфору на грам білка [11]. Рекомендація Японського товариства діалізної терапії для хворих на МГД - це споживання фосфору (1,2–1,4 мг/добу/кг) × 15 мг/добу.