Значна втрата ваги може затримати або усунути необхідність повної заміни коліна

Джеффрі Х. ДеКлер

1 Хірургічне відділення медичного центру лікарні Кріттон, Рочестер Хіллз, штат Мічіган 48307, США

2 Відділення ортопедичної хірургії, медичний центр лікарні Crittenton, Рочестер-Гіллс, MI 48307, США

3 Медична школа Оклендського університету, Рочестер-Гіллс, штат Мічіган 48307, США

4 Хірургічний факультет, Медичний факультет, Інститут колін і ортопедії ім. ДеКлера, Рочестер-Хіллз, штат Мічіган 48307, США

Тетяна Т. Савич

5 Департамент наук про охорону здоров'я, Університетський державний коледж фармації та наук про здоров'я, генеральний директор Колінно-ортопедичного інституту ДеКлера, Рочестер-Гіллс, штат Мічиган 48307, США

Б. С. Адрієнн ЛеГасс Монтгомері

6 Movestrong, Rochester Hills, MI 48307, США

Олаїнка К. Воєнний

Анотація

48-річна жінка з помірним ожирінням із лівою медіальною сльозою меніска та середньо важкою дегенеративною хворобою суглобів (DJD) повідомила про 14-місячний наступний візит до артроскопічної хірургії. Вона повідомила про вирішення болю, набряку та поліпшення обсягу рухів (ПЗУ). Пацієнтка була вперше оцінена 14 місяців тому, і на той момент вона вважалася сильним кандидатом на повну заміну коліна через її обмеженість (ПЗ), біль у коліні, набряк та функціональні порушення. Під час візиту за 3 місяці до первинного обстеження пацієнт добровільно записався до програми харчування та фізичних вправ, що контролюється ліцензованим особистим тренером та кінезіологом. Під час остаточної оцінки через 14 місяців було зазначено, що на додаток до покращених симптомів коліна, пацієнтка втратила 15% від початкової маси тіла та продемонструвала значний приріст сили чотириголового м’яза. Її клінічний огляд та візуалізація дозволяли зупинити прогресування її захворювання суглобів. Пацієнт і лікар вирішили взаємно, що вона більше не є кандидатом на загальну операцію із заміщення коліна. Незважаючи на те, що зв'язок між її втратою ваги та колінним запаленням суглобів можна лише припустити, цей випадок може підкреслити необхідність обговорення втрати ваги як альтернативного способу лікування кінцевої стадії ДЗЗР.

ВСТУП

Дегенеративні захворювання суглобів колінного суглоба (DJD) є однією з найпоширеніших інвалідностей серед людей похилого віку в Сполучених Штатах. [1] Існує кілька медичних протоколів, які пропонують полегшення для пацієнтів. [2] Важливою складовою кількох із цих протоколів є зниження ваги. [3] Це особливо показано при лікуванні пацієнтів із зайвою вагою (індекс маси тіла [ІМТ]> 24). Деякі з описаних переваг втрати ваги у цих групах населення включають; зменшення болю, збільшення обсягу рухів (ПЗУ) та покращення стабільності. Неясно, наскільки стійкі ці переваги та чи можуть тоді зупинити прогресування захворювання. [4] При важкому перебігу захворювання, особливо, операція з ендопротезування колінного суглоба може, зрештою, забезпечити найбільш остаточне рішення. [2]

У кількох дослідженнях кількісно визначено співвідношення між навантаженнями на суглоби та одиницями втраченої маси тіла. [5] Крім того, це зменшення корелювало із покращенням болю та рухів. Сучасні оцінки показують, що для демонстрації клінічно значущих наслідків на біль та інвалідність необхідно зменшити вагу щонайменше на 10%. [4] Однак у літературі порівняно недостатньо досліджень, які описують, як ці покращені результати колінного суглоба затримують або усувають необхідність заміни коліна. У цьому тематичному дослідженні буде описано унікальний випадок, який проілюструє роль втрати ваги у полегшенні необхідності хірургічного втручання у жінки середнього віку, яка виявила кілька значущих факторів ризику для загальної заміни коліна після первинного обстеження у хірурга.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Медичний огляд пацієнта було переглянуто та порівняно з попереднім іспитом, коли ТКА був представлений як варіант. Крім того, також оцінювали медичну карту пацієнта та прогрес у зниженні ваги. Наступна інформація була вилучена для обговорення; втрата ваги, відсоток втрати ваги, ІМТ, окружність талії та підняття ноги під макс (проксі-міра для сили чотирьох).

Останній огляд пацієнта

Історія нинішньої хвороби

46-річна кавказька жінка із покращеним болем у лівому коліні, спричиненим хворобливим ожирінням, і DJD пропонує повторну перевірку правого та лівого коліна. Під час останнього візиту в офіс, який відбувся 6 місяців тому, їй сказали, що вона була кандидатом на повну заміну коліна лівого коліна. Пацієнтці зробили артроскопічну операцію на лівому коліні 14 місяців тому. У пацієнтки відсутні нові симптоми, і вона не приймає ліків, пов’язаних з колінами. Пацієнт брав участь у програмі схуднення і зробив значні покращення. На даний момент у пацієнта не виникало інших проблем.

Минула історія хвороби

Минулий хірургічний анамнез

Відновлення грижі живота

Двостороння артроскопія коліна: праве коліно; відновлення меніска, лівого коліна; ремонт меніска

Історія сім'ї

Соціальна історія

46-річна школа вийшла заміж за парадуктора. Вона раніше курила, любила пити і заперечує вживання незаконних наркотиків.