Зв’язок між хронологічними депресивними змінами та фізичними симптомами в післяопераційному періоді
Анотація
Передумови
Рак підшлункової залози (ПК) має гірший прогноз та вищу хірургічну інвазивність, ніж багато інших видів раку, із супутніми психічними симптомами, включаючи депресію та тривогу. Періопераційна депресія не вивчалася у пацієнтів з ПК щодо хірургічного стресу та відповідних втручань.
Методи
Ми оцінили хронологічні депресивні зміни та суб’єктивні фізичні симптоми у пацієнтів з хірургічним лікуванням до передоперації та через 3 та 6 місяців після операції.
Зараховані пацієнти, які перенесли операцію на пухлині підшлункової залози, заповнювали анкети на основі шкали самооцінки депресії (SDS) та функціональної оцінки терапії раку для пацієнтів з гепатобіліарним раком (FACT-Hep) до операції та через 3 та 6 місяців після операції. Відповіді аналізували за допомогою JMP® Pro за допомогою одностороннього та двостороннього ANOVA, коефіцієнта рангової кореляції Спірмена та множинного регресійного аналізу.
Результати
Злоякісність діагностовано у 73 із 101 пацієнта післяопераційно; Оцінка SDS була значно вищою у цих пацієнтів, ніж у тих, у кого були доброякісні пухлини в усі часові моменти: злоякісні/доброякісні, 41,8/37,9 до операції (стор = 0,004); 43,5/37,8 3 місяці після операції (стор = 0,006); та 42,9/37,7 6 місяців після операції (стор = 0,020). Оцінка SDS була значно вищою у пацієнтів 2 = 0,43); “Здатні виконувати звичну діяльність” (стор = 0,031) та “нестача енергії” (стор 2 = 0,51); і «набряк шлунка або судоми» (стор = 0,034) та “контроль кишечника” (стор = 0,049) через 6 місяців після операції (R 2 = 0,52).
Висновки
Пацієнти з ПК відчувають стійкий високий рівень депресії передопераційно через 6 місяців після операції, із супутніми суб’єктивними симптомами, включаючи біль та шлунково-кишкові симптоми.
Судова реєстрація
Реєстр клінічних випробувань UMIN 000009592, зареєстрований 20 грудня 2012 року.
Передумови
Рак підшлункової залози (ПК) має гірший прогноз порівняно з іншими видами раку [1]. Хоча 5-річна виживаність у пацієнтів з локалізованим раком на момент виявлення зросла до 30% після прогресу медичної науки, більше 50% пацієнтів з ПК мають віддалені метастази при діагностуванні раку, а загальний рівень виживання для ПК залишається низьким - 8% [1]. Хірургічна резекція пов’язана з вищим рівнем виживання для ПК [2] і в даний час є єдиним методом лікування, при якому можна очікувати повного лікування [3]. Однак таке лікування тягне за собою високий рівень стресу, пов'язаного з хірургічним втручанням, і пов'язане з високим рівнем післяопераційної смертності та ускладнень [4,5,6,7].
Резекція пухлини підшлункової залози (РТ) викликає високий хірургічний стрес незалежно від того, доброякісна чи злоякісна пухлина, і погіршення якості життя (ЯЖ) викликає занепокоєння, навіть коли доброякісна пухлина діагностується на основі післяопераційної гістології [5]. У світлі занепокоєння з приводу майбутньої злоякісної конверсії медичним працівникам слід розглянути загальний підхід до фізичного та психічного здоров’я пацієнтів з резекцією підшлункової залози, які переживають хірургічний стрес в періопераційному періоді, без окремої різниці для тих, хто отримав діагноз злоякісності.
Ми повідомляли про ступінь хірургічного стресу при резекції підшлункової залози та симптоми, що потребують втручання, у попередньому дослідженні [8]. Серед післяопераційних симптомів втрата апетиту, загальна стомлюваність та біль корелювали із погіршенням якості життя [8]. У попередніх дослідженнях, як повідомлялося, пацієнти з ПК із депресією демонстрували зв'язок між значно погіршеними симптомами втоми, болю та анорексії із погіршенням ЯЖ [9], а депресія у пацієнтів з ПК вважалася частиною симптоматики із впливом на якість життя [10]. . Є численні попередні повідомлення про психологічний стан хворих на низку видів раку [11,12,13]. Звіти з досліджень хворих на ПК, які проходять лікування, є суттєво важливими. Хоча повідомлялося про деяку оцінку якості життя пацієнтів із ПК [3, 9, 14, 15, 16, 16, 17, 18, 19, 20], жодні повідомлення не свідчать про зв'язок між хронологічними депресивними змінами та фізичними симптомами у хворих на ПК після операції.
У цьому дослідженні ми прагнули з'ясувати зв'язки між депресивними змінами та суб'єктивними фізичними симптомами, що повідомляються самостійно, з хронологічними оцінками депресії у хворих на резекцію ПТ до операції та через 3 та 6 місяців після операції шляхом проспективного дослідження.
Методи
Учасники
Це дослідження є частиною аналізу спостережливого дослідження в рамках проспективного когортного дослідження щодо кореляції між експресією кортикотропін-рилізинг-гормону та прогнозом ПТ, з опитуванням про якість життя. Тому гіпотеза цього дослідження та гіпотеза основного дослідження абсолютно різні. Ми перспективно набрали пацієнтів з діагнозом ПТ та госпіталізованих для хірургічного лікування в період з січня 2103 по грудень 2015 року для отримання оцінки депресивних та фізичних симптомів до операції та післяопераційно на 3 та 6 місяці. Набір аналізу складався з 101 пацієнта з резекцією пухлини, яким була проведена панкреатодуоденектомія PD), дистальна панкреатектомія (DP) або тотальна панкреатектомія (TP), за винятком пацієнтів, які перенесли дослідницьку лапаротомію та нерезектовані випадки.