63-річна жінка з гострим болем у стегнах в умовах підгострої болі в спині, стегнах

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

У 63-річної жінки з’явився стійкий, підступний, атравматичний біль у попереку та правому задньому відділі стегна. Її звернувся до свого лікаря первинної медичної допомоги, і, за відсутності симптомів червоного прапора, було діагностовано, що вона перенесла грижу поперекового диска з асоційованою радикулопатією/ішіасом. Прості рентгенограми поперекового відділу хребта були негативними, і з огляду на відсутність у неї рухових чи сенсорних знахідок, не було замовлено додаткових методів візуалізації. Їй лікували НПЗЗ і призначили курс фізичної терапії. Незважаючи на відповідність лікуванню, її симптоми не вдалося усунути. Згодом її лікували ескалаційним курсом пероральних стероїдів, антиспазматичних ліків та лідокаїнових пластирів. Принаймні через 2 місяці такого лікування її симптоми були досить сильними, щоб вимагати візиту до ЕД, хоча її виписали додому після оцінки лікарем невідкладної допомоги.

Її минула історія хвороби була важливою для доброякісної гіпертензії та шлунково-стравохідного рефлюксу. Її хірургічний анамнез був важливим для видалення катаракти та біопсії доброякісної маси молочної залози. Домашні ліки включали амлодипін, лізиноприл, пантопразол, напроксен, пластири лідокаїну, діазепам, циклобензаприн та преднізон. Вона схвалила алергію на амоксицилін та триметоприм-сульфаметоксазол. Вона не палить, утрималася від алкоголю та заперечувала вживання заборонених наркотиків.

У той день, коли пацієнтка звернулася до лікарні ЕД за межами лікарні, вона описала, як зісковзнула права нога, виходячи з машини. Вона не відразу впала на землю, а покрутилася і відчула раптовий поп і біль у правій нозі. Згодом вона не змогла обтяжити ведмедя правої нижньої кінцівки і була перевезена до ЕД.

Під час фізичного обстеження в ЕД вона була афебрильною з нормальними життєвими показниками. Цілеспрямоване обстеження правої нижньої кінцівки виявило значний біль у правому стегні при будь-яких рухах або маніпуляціях з кінцівкою. Шкіра не мала пошкоджень, ран, екхімозу та еритеми. Дистальна рухова функція була повністю інтактною, як і сенсорна функція по всій кінцівці. Дистальні імпульси легко пальпувалися.

Фігура 1. Початкові прості рентгенограми передньозаднього (AP) кульшового суглоба (a) та таза AP (b) демонструють субтрахантерний перелом стегнової кістки.
Малюнок 2. Сканування ядерної кістки, проведене після 3-годинної затримки, демонструє асиметричне збільшення поглинання в правій проксимальній кістці стегна без додаткових місць захворювання.
Малюнок 3. МРТ показує патологічний перелом правої субтрохантерної стегнової кістки з набряком/гематомою, який забруднює навколишні м’язові відділи по довжині стегнової кістки.

Джерело: А. Скот Браун, доктор медицини

Рівенькі рентгенограми продемонстрували перелом правого субтрохантерного стегна (рис. 1). Пацієнт був госпіталізований до медичної служби за консультацією з ортопедичної хірургії. Однак подальший огляд фільмів консультантом-ортопедом та рентгенологом викликав занепокоєння патологічним переломом, враховуючи наявність метафізарної кортикальної нерівності. Згодом пацієнт був переведений до нашого центру вищої медичної допомоги рівня 1 із відповідним Центром національного інституту раку, призначеним для остаточної оцінки та лікування.

Додатковий анамнез не виявляв жодної попередньої історії злоякісної пухлини та відповідного скринінгу на рак протягом попереднього 12-місячного періоду, включаючи мамографію, мазок та колоноскопію. Були замовлені лабораторні дослідження, придатні для нещодавно діагностованого ураження кісток без відомого первинного злоякісного новоутворення та не виявили відхилень. КТ грудної клітки, черевної порожнини та малого тазу не виявив інших очевидних ділянок кісткової або вісцеральної злоякісності, а також метастазів. Сканування кістки було значущим лише для збільшення поглинання в правій проксимальній частині стегнової кістки у місці патологічного перелому пацієнта (рис. 2). МРТ не виявила пошкоджень у решті діафізу стегнової кістки, дистальному метафізі або епіфізі; однак детальна оцінка проксимального сегмента була збентежена гострим патологічним переломом (рис. 3). Однак МРТ продемонструвала перелом гематоми, що забруднює всі відділи стегна по всій довжині стегнової кістки.