63-річний чоловік із шлунковою непрохідністю
1 Відділ радіології Каліфорнійського університету, Медичний центр Ірвін, Орандж, Каліфорнія, 92868, США
2 Кафедра хірургії Каліфорнійського університету, Медичний центр Ірвін, Орандж, Каліфорнія, 92868, США
3 Каліфорнійський університет, Медична школа Ірвіна, Ірвін, Каліфорнія 92697, США
4 Хірургічне відділення, Медичний центр у справах ветеранів Лонг-Біч, Лонг-Біч, Каліфорнія, 90822, США
Анотація
Ми описуємо випадок 63-річного чоловіка із ускладненим синдромом Бувере як в його презентації, так і під час лікування. Синдром Бувере є рідкісною причиною непрохідності шлункового отвору внаслідок механічної непрохідності каменів у жовчному міхурі на пілородуоденальному сегменті. Оскільки синдром Бувере може бути діагностичною та терапевтичною проблемою для клініцистів, ми прагнемо визначити клінічні та рентгенологічні перлини, які можуть знизити поріг для діагностики синдрому Бувере.
1. Вступ
Французький лікар Леон Бувере вперше описав два випадки непрохідності шлункового відділу, викликаних жовчнокам’яною хворобою, в 1896 р. Обструкція шлункового відділення найчастіше пов’язана з хронічними виразками та подальшим стенозом пілорусу або злоякісними пухлинами в препілоричній антрумі [1]. Камені в жовчному міхурі, що спричиняють непрохідність тонкої кишки, є рідкісним явищем, і їх частіше відносять до жовчнокам’яної кишки, що стосується механічної перешкоди тонкої кишки жовчним каменем у ілеоцекальному з’єднанні та виникає через фістулізацію жовчного міхура в тонку кишку [2]. Обструкція жовчнокам’яної хвороби набагато ближче, на пілородуоденальному сегменті, є набагато рідшим варіантом і без того рідкісного явища. Опублікований пошук „синдрому Бувере” виявляє переважно повідомлення про випадки захворювання та дуже мало оглядових статей через рідкісне представлення та складний діагноз. Ми описуємо випадок ускладненого синдрому Бувере як під час його представлення, так і під час лікування. Ми також прагнемо визначити клінічні та рентгенологічні перлини, які можуть знизити поріг для діагностики синдрому Бувере.
2. Звіт про справу
63-річного чоловіка з багатьма медичними проблемами скерували до загальної хірургічної служби для проведення хірургічної оцінки щодо повноцінної обструкції шлункового відділення, виявленої на КТ. У пацієнта спостерігалася непереносимість прийому всередину, три дні погіршення нудоти та некривава/нездужаюча блювота, переповненість горла та відчуття «цеглинки» в шлунку. Він також скаржився на зниження ваги у десять фунтів за попередні три місяці. Він повідомив, що його остання дефекація відбулася за чотири дні до презентації, а плоский - за день до презентації.
Минулий анамнез пацієнта був значущим для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), інсулінозалежного цукрового діабету, гіперліпідемії, неішемічної кардіоміопатії (частка викидів 20%) та стану ІХС після STEMI та встановлення стента (за п’ять років до презентації) ). Також пацієнт нещодавно отримав два прийоми до медичної служби протягом попередніх трьох місяців через поступово погіршення атипового болю в грудях (останній раз за 1 місяць до пред’явлення). Через значний анамнез у пацієнта в анамнезі він був обстежений та виключений з приводу гострого коронарного синдрому під час прийому та виписаний з діагнозом ГЕРХ на високій дозі Н2-блокатора та інгібітора протонної помпи.
Його також скерували до гастроентерологічної служби для подальшого лікування ГЕРХ, і в цей час відчувалося, що він може отримати користь від операції з рефлюксу. Однак, враховуючи анамнез серця пацієнта, було вирішено продовжувати максимальну медикаментозну терапію та розглянути можливість рефлюксної операції, якщо його симптоми не покращились через три місяці. В анамнезі пацієнта також відзначався епізод жовчнокам’яної хвороби панкреатиту (за чотири роки до появи). Слід зазначити, що під час цього епізоду він пройшов ЕРХПГ із сфінктеротомією голкових ножів через неможливість канюлювати загальну жовчну протоку (КБР) сфінктеротомом. На той час холангіограма показувала розширені CBD та внутрішньопечінкові протоки з дефектом наповнення всередині CBD, а на аеростатах виявляли сміття, але відсутні остаточні камені.
Фізичний огляд виявив сухість слизових оболонок, помірне здуття живота, наповненість епігастралу та гіпоактивні звуки кишечника. Незважаючи на дискомфорт у животі, відверта ніжність відсутня. Лабораторні показники пацієнта також були нічим не помітними: нормальний загальний аналіз крові, основна метаболічна панель, тести функції печінки (крім альбуміну 3,1), амілази та ліпази. Рентген грудної клітки (рис. 1) показав збільшення шлункового силуету, а рентген черевної порожнини (рис. 2) - розширений і частково наповнений рідиною шлунок. Потім було призначено КТ черевної порожнини та тазу з оральним та внутрішньовенним контрастуванням для подальшої оцінки розтягування шлунка у пацієнта. Дослідження виявило виражене розтягнення шлунка з великою кількістю внутрішньопросвітнього шлункового вмісту/безоару (рис. 3 та 4) та ознакою фекалій тонкої кишки в області пілорусу та першої частини проксимального відділу дванадцятипалої кишки з оточуючими запальними змінами та потовщенням стінки слизової. Через шлунок не було проходження перорального контрасту. Крім того, також було візуалізовано частково кальцинований камінь розміром 1,6 см в межах КБР (рис. 5) із пов'язаним розширенням КБР 1,6 см та мінімальним внутрішньопечінковим розширенням жовчної протоки.
