71-річний чоловік з анафілаксією після їжі крупи
Анотація
Алерголога часто закликають оцінити пацієнтів після епізодів анафілаксії, щоб визначити причину та здійснити профілактичні заходи, які зменшать ризик пацієнта від майбутніх епізодів. Етіологія анафілаксії може бути результатом численних причин, які можуть не діагностуватися, якщо не проводиться ретельна оцінка. Ми представляємо 71-річного чоловіка, у якого в анамнезі не було харчової алергії або атопії, який звернувся до лікарні швидкої допомоги, а потім до нашої клініки з алергії для оцінки після перенесеної анафілаксії після їжі крупи та креветок. Основний діагноз, який згодом був визначений, вимагає високого показника підозри і повинен бути включений у диференціальний діагноз будь-якого пацієнта з незрозумілою анафілаксією.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Головна скарга
Fіндукована вудом анафілаксія.
Історія сучасних захворювань
71-річний чоловік з артеріальною гіпертензією, шлунково-стравохідним рефлюксом та дисліпідемією подався до нашої клініки після алергічної реакції. Його алергічна реакція відбулася протягом 1 години після їжі, яка складалася з креветок з крупою та беконом. Реакція почалася з того, що його очі стали свербіти та сльозитися, а потім закладеність носа та прозора ринорея. Потім у нього набрякли язик і губа, і у нього надмірно слинуло. У нього з’явився сверблячий висип на руках і почервоніння тіла. Далі він відчув задишку, що змусило його звернутися до екстреної медичної допомоги. Він заперечував нудоту, діарею, спазми в животі, запаморочення або синкопе. Після обстеження в лікарні швидкої допомоги він пройшов лікування метилпреднізолоном, димедролом та небулайзованим адреналіном. Він був прийнятий для спостереження, але не мав подальших симптомів, і його виписали додому з пристроєм для автоін'єкції адреналіну та конусом преднізолону та наказали уникати морепродуктів.
Він подарував нашій клініці наступного дня. У нього не було подібних попередніх епізодів. Він заперечував будь-яку історію розвитку атопічної хвороби. Він їв креветки з того самого пакетика і не мав подібних реакцій. Його дружина споживала ту ж їжу, що і вона, і не мала подібних симптомів. Його огляд систем був нічим не примітний. Його ліки останнім часом не змінювалися. У нього не було відомих лікарських алергій і особливо не було реакцій на нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
Медичний огляд
Його життєві показники були в нормі. Він був гарною людиною, нічого не страждав, з чіткими кон’юнктивами. Обстеження носа, ротоглотки та дихання було нормальним. Обстеження шкіри було нормальним, без ознак екземи, кропив’янки та інших висипань.
Початкові лабораторні та діагностичні висновки
Його загальний аналіз крові з диференціальною та основною метаболічною панеллю не відрізнявся. Загальний рівень IgE, проведений через 2 дні після епізоду, становив 747 МО/мл, а специфічний IgE до компонентів їжі, включаючи кукурудзу, креветки, молоко, свинину та помідори - все 1 Анафілактичні реакції можуть виникати в результаті опосередкованих IgE та не –ІгЕ-опосередковані шляхи. 2 У нашому випадку у пацієнта з’явилися симптоми протягом 2 годин після їжі, що спонукало до ретельної оцінки харчового алергену як причини його реакції. Його сироватка не містила специфічного IgE до жодного з компонентів їжі, і тому ми розглядали альтернативні діагнози. Інші антигени та токсини, пов’язані з їжею, імітують анафілаксію. Наприклад, перехресна реактивність аероалергенів та профіліну, що містяться у фруктах та овочах, може спричинити синдром алергії на ротовій порожнині. 3–5 Алергія на латекс також пов’язана з перехресною реакцією на фрукти, яка нещодавно була пов’язана з 1,3β-глюканазою. 6 Описано багато інших імунологічних та неімунологічних імітацій харчової алергії (табл. 1).
Таблиця 1
Диференціальна діагностика імунологічних та неімунологічних імітацій харчової алергії
| Фрукти та овочі | Береза, крупиця, амброзія та профілін 5 | Синдром оральної алергії * |
| Кукурудза, пшениця та борошно | Der p 1 | Анафілаксія ротового кліща * |
| Авокадо, банан, ківі та інші | Латекс (гевеїн, 1,3β-глюканаза) 6,7 | Латекс-фруктовий синдром * |
| Пшениця, селера, молюски, капуста, персики, виноград, яблука та інші | Вправа 8 | Харчова залежність, фізичні вправи- індукована анафілаксія * |
| М'ясо ссавців | Галактоза-α-1,3-галактоза | Анафілаксія із запізненням м’яса * |
| Молочні продукти, яйця та м’ясо | Ентеротоксин | Харчування золотистого стафілокока отруєння |
| Молочна | Лактоза | Дефіцит лактази |
| Свинина | Котячий альбумін | Синдром свинячого кота 9 * |
| Соєвий соус, помідори, м’ясо, сир пармезан, і гриби | Глутамат натрію 10 | Непереносимість консервантів |
| Сир, копченості, алкоголь та шоколад | Тирамін | Криз феохромоцитоми та карциноїдний синдром 11,12 |
| Салатні батончики, зневоднені фрукти, вино та інші | Метабісульфіти та інші сульфіти 13 | Непереносимість консервантів |
| Риба та сир | Scombroid 14 і токсин сигуатери | Скомброїд і сигуатера отруєння |