8.2 Внутрішньовенна рідинна терапія
Внутрішньовенна терапія це лікування, яке вливає внутрішньовенні розчини, ліки, кров або препарати крові безпосередньо у вену (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014). Внутрішньовенна терапія є ефективним та швидкодіючим способом введення рідини або медикаментозного лікування в екстрених ситуаціях, а також для пацієнтів, які не можуть приймати ліки всередину. Приблизно 80% усіх пацієнтів, які перебувають у лікарні, отримуватимуть внутрішньовенну терапію.
Найбільш поширеними причинами внутрішньовенної терапії (Waitt, Waitt, & Pirmohamed, 2004) є:
- Щоб замінити рідини та електроліти та підтримувати рідинний та електролітний баланс: баланс рідини в організмі регулюється за допомогою гормонів і на нього впливають обсяги рідини, розподіл рідини в організмі та концентрація розчинених речовин у рідині. Якщо пацієнт хворий і має втрату рідини, пов’язану зі зменшенням споживання, хірургічним втручанням, блювотою, діареєю або діафорезом, пацієнту може знадобитися внутрішньовенна терапія.
- Для введення ліків, включаючи хіміотерапію, анестетики та діагностичні реагенти: близько 40% усіх антибіотиків вводять внутрішньовенно.
- Для введення крові або препаратів крові: здану кров від іншої особи можна використовувати в хірургії, для лікування таких захворювань, як шок або травми, або для відмови у виробництві еритроцитів. Настій відновлює циркулюючі обсяги, покращуючи здатність переносити кисень і замінювати дефіцитні в організмі компоненти крові.
- Для доставки поживних речовин та харчових добавок: IV терапія може забезпечити деякі або всі харчові потреби для пацієнтів, які не можуть отримати адекватну кількість перорально або іншими шляхами.
Рекомендації, що стосуються внутрішньовенної терапії
Нижче наведено загальні рекомендації щодо периферичної внутрішньовенної терапії:
Типи венозного доступу
Безпечний та надійний венозний доступ для інфузій є найважливішим компонентом догляду за пацієнтами в умовах гострої ситуації та охорони здоров'я. Доступні різні варіанти, і пристрій для венозного доступу повинен бути обраний залежно від тривалості внутрішньовенної в/в терапії, типу ліків або розчину для інфузій та потреб пацієнта. На практиці важливо розуміти варіанти відповідних доступних пристроїв. У цьому розділі буде описано два типи венозного доступу: периферичний внутрішньовенний доступ та центральні венозні катетери.
Периферія IV
Периферичне внутрішньовенне введення є загальним, кращим методом короткочасної внутрішньовенної терапії в лікарні. A периферичний IV (PIV) (див. малюнок 8.1) - короткий внутрішньовенний катетер, введений черезшкірною венепункцією в периферичну вену, утримуваний на місці за допомогою стерильної прозорої пов'язки для збереження місця стерильності та запобігання випадковому зміщенню (CDC, 2011). Верхні кінцівки (кисті та руки) є найкращими місцями для введення спеціально навченим медичним працівником. Якщо використовується нижня кінцівка, якнайшвидше видаліть периферичну внутрішньовенну внутрішньовенну вставку і знову встановіть місце у верхніх кінцівках (CDC, 2011; McCallum & Higgins, 2012). Центр короткого внутрішньовенного катетера, як правило, приєднується до внутрішньовенної подовжувальної трубки з кришкою позитивного тиску (Fraser Health Authority, 2014).
PIV застосовуються для інфузій протягом шести днів та для розчинів, які є ізоосмотичними або майже ізоосмотичними (CDC, 2011). Їх легко контролювати, їх можна вставити біля ліжка. CDC (2011) рекомендує замінювати PIV кожні 72-96 годин, щоб запобігти зараженню та флебіту у дорослих. Більшість установ потребують навчання для початку терапії внутрішньовенно, проте догляд та підготовка обладнання та обслуговування системи внутрішньовенного введення можуть виконуватись кожну зміну навченим медичним працівником. Для отримання додаткової інформації про те, як розпочати внутрішньовенну терапію, див. Ресурси в кінці глави.
PIVs схильні до флебіту та інфекції, і їх слід видалити (CDC, 2011) наступним чином:
- Кожні 72 - 96 годин і п.р.н.
- Як тільки пацієнт стабільний і більше не потребує внутрішньовенної терапії рідиною
- Як тільки пацієнт стає стабільним після введення канюлі в область згинання
- Негайно, якщо в місці введення виникає болючість, набряк, почервоніння або гнійний дренаж
- При зміні набору введення (IV трубка)
Через периферичну внутрішньовенну терапію може виникнути кілька потенційних ускладнень. Медичний працівник несе відповідальність за моніторинг ознак та симптомів ускладнень та належне втручання. Ускладнення можна класифікувати як місцеві або системні. Більшості ускладнень можна уникнути, якщо дотримуватись простих гігієни рук та безпечних принципів для кожного пацієнта в кожному контактному пункті (Fraser Health Authority, 2014; McCallum & Higgins, 2012). У таблиці 8.1 перераховані потенційні місцеві явища та ускладнення та лікування.
Ускладнення
Ознаки, симптоми та лікування
Механічні причини: Запалення внутрішньої оболонки вени може бути спричинене розтиранням канюлі та подразненням вени. Рекомендується використовувати найменший можливий калібр для доставки ліків або необхідної рідини.
Хімічні причини: Запалення внутрішньої оболонки вени може бути спричинене лікарськими препаратами з високо лужними, кислими або гіпертонічними розчинами. Щоб уникнути хімічного флебіту, дотримуйтесь інструкцій з парентеральної терапії лікарськими засобами (PDTM) щодо введення внутрішньовенних ліків відповідної кількості розчину та швидкості інфузії.
Системні ускладнення можуть виникати окремо від хімічних або механічних ускладнень. Щоб переглянути системні ускладнення внутрішньовенної терапії, див. Таблицю 8.2.