8,8 Загальне парентеральне харчування (TPN)
Загальне парентеральне харчування (TPN), також відомий як парентеральне харчування (ПН) - це форма харчової підтримки, яка повністю надається через кров, внутрішньовенно за допомогою внутрішньовенного в/в насоса. TPN вводить білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Він спрямований на запобігання та відновлення дефіциту харчування, дозволяючи спокій кишечнику, забезпечуючи достатнє споживання калорій та необхідних поживних речовин, та усуваючи антигенні подразнення слизової (Perry et al., 2014).
TPN може бути короткостроковою або довгостроковою дієтичною терапією і може вводитися на гострих медичних поверхах, а також у критичних зонах догляду. Потреби в калоріях кожного пацієнта індивідуалізуються залежно від ступеня стресу, недостатності органів та відсотка ідеальної маси тіла. TPN застосовується у пацієнтів, які не можуть перорально приймати або перетравлювати харчування (Triantafillidis & Papalois, 2014). TPN можна вводити як периферичне парентеральне харчування (PPN) або через центральну лінію, залежно від компонентів та осмоляльності. Центральні вени, як правило, є венами вибору, оскільки є менший ризик тромбофлебіту та пошкодження судин (Chowdary & Reddy, 2010). За даними Chowdary & Reddy (2010), кандидатами на TPN є:
TPN складається з двох компонентів: розчину амінокислоти/декстрози та розчину ліпідної емульсії (див. Малюнок 8.9). Його замовляє лікар за погодженням з дієтологом залежно від метаболічних потреб пацієнта, історії хвороби та аналізу крові. Розчин амінокислоти/декстрози, як правило, знаходиться у великому мішку (від 1000 до 2000 мл) і може бути стандартним або виготовленим на замовлення. Він часто має жовтий колір завдяки полівітамінам, що містяться в ньому. Інгредієнти, зазначені на сумці, повинні бути підтверджені лікарем, який підвішує мішок для в/в. Рішення може також включати ліки, такі як інсулін та гепарин. Розчин амінокислоти/декстрози переглядається та коригується щодня на основі аналізу крові пацієнта. Ліпідні емульсії готуються у мішках від 100 до 250 мл або скляних пляшках і містять незамінні жирні кислоти, що мають молочний вигляд. Іноді ліпідну емульсію можна додавати до розчину амінокислоти/декстрози. Потім її називають 3 в 1 або загальною харчовою домішкою (Perry et al., 2014).
TPN готується в аптеці, де калорії обчислюють за формулою, і зазвичай їх змішують для цілодобової безперервної інфузії для запобігання судинним травмам та метаболічній нестабільності (Норт-Йоркська лікарня, 2013). Замовлення TPN слід переглядати щодня, щоб зміни електролітів або кислотно-лужного балансу могли бути розглянуті належним чином, не витрачаючи дорогі рішення TPN (Chowdary & Reddy, 2010).
TPN не сумісний з будь-яким іншим типом розчину IV або ліками, і його слід вводити самостійно. TPN необхідно вводити за допомогою EID (IV насос) і вимагає спеціальних фільтрувальних трубок IV (див. Малюнок 8.10) для амінокислот та ліпідної емульсії, щоб зменшити ризик потрапляння частинок у пацієнта. Агентська політика може дозволити вливати амінокислоти та ліпідні емульсії над фільтрами. Труби TPN не матимуть жодних портів доступу і повинні бути змінені відповідно до політики агентства. Завжди переглядайте політику агентства щодо налаштування та обладнання, необхідного для введення TPN.