Абдомінальний газ - Клінічні методи - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клінічні методи: історія, фізикальні та лабораторні обстеження. 3-е видання. Бостон: Батервортс; 1990 рік.
Клінічні методи: історія, фізикальні та лабораторні обстеження. 3-е видання.
Визначення
Скарга на абдомінальний газ зазвичай стосується хронічної відрижки, здуття живота (здуття живота), надмірного метеоризму в прямій кишці або комбінації цих симптомів.
Техніка
Пацієнти часто скаржаться на занадто багато газів. Суттєвим початковим кроком у оцінці цієї скарги є запитання, що розуміється під словом "занадто багато газу". Клініцист повинен визначити, чи спостерігається надмірна відрижка, чи спостерігається здуття живота, або пацієнт пропускає надмірну кількість ректальних газів.
Якщо відрижка є проблемою, пацієнта слід допитати щодо перорального прийому речовин, які, як відомо, виділяють надмірну кількість газів у шлунку, наприклад, газованих безалкогольних напоїв, пива, шипучих форм деяких ліків. Намагаючись встановити взаємозв'язок таких речовин із симптомом відрижки, клініцист також повинен визначити кількість, яка використовується, і час їх вживання.
Що стосується відрижки, не менш важливо враховувати можливість ковтання повітря, що може бути пов'язано з кількома факторами. Надлишок повітря часто ковтається разом із надлишком слини, стимульованої звичним вживанням таких речовин, як пастила, тютюнові вироби та жувальна гумка. Подібна ситуація може мати місце при хронічних задніх виділеннях з носа. Повітря часто потрапляє в стравохід, коли їжа та рідини потрапляють одночасно або коли велика кількість рідини випивається ковтаючим способом.
Клініцист також повинен враховувати стан, пов’язаний із сухістю у роті. Такий стан, як правило, спонукає пацієнта здійснювати похмурі рухи, намагаючись змочити губи та ротову порожнину; ковтання повітря часто супроводжує такі рухи. Синдром Шегрена та променева терапія шиї часто зменшують секрецію слини. Однак набагато частішою причиною сухості в роті є використання ліків з антихолінергічними побічними ефектами.
Ковтання повітря також може відбуватися або як звичка, або як реакція на стрес. Хоча пацієнт, можливо, не зазначив, чи ковтальні рухи передують відрижці, варто шукати цю інформацію. Насправді, під час збору анамнезу клініцист повинен спостерігати, чи ковтання передує відригуванню газів. Оскільки ковтання повітря часто пов’язане зі стресом, питання, які можуть пов’язати симптом із стресовими ситуаціями, можуть бути особливо корисними.
За скаргою на черевну здуття живота, пацієнт зазвичай має на увазі відчуття генералізованої повноти живота. Іноді пацієнт намагатиметься задокументувати цей симптом, пов’язуючи його із зміною щільності одягу або видимими змінами розміру живота. В інший час симптом повноти може бути наявним без видимих змін. Опитування повинно визначити, чи виникає симптом щодня, чи лише зрідка; чи може це бути пов’язано з проковтуванням певних речовин; і чи полегшується симптом відрижкою, виділенням ректального газу або використанням ліків.
Що стосується надмірної прямої кишки метеоризм, кілька питань можуть бути корисними. Чи відзначав пацієнт зв'язок симптому з якимись конкретними харчовими речовинами? Чи існує взаємозв'язок ректального газу зі споживанням молока або молочних продуктів? Якщо так, чи стосується це також йогурту чи вершків? У зв'язку з цим інформація щодо етнічного походження пацієнта може бути особливо корисною. Хворий на видобуток у Північній чи Середній Європі чи етнічні корені пацієнта походять з Південної Європи, Азії чи Африки? Пацієнт їсть певні бобові або хліб? Випорожнюється чи випорожнюється стілець пацієнта?
Основи науки
Гази вводяться в шлунково-кишковий тракт кількома способами. Хоча всі ми знайомі з відрижкою, що виробляється відразу після вживання газованого напою, дуже поширеним попередником відрижки є ковтання повітря (аерофагія). Рентгенологічно можна продемонструвати, що проковтнуте повітря зазвичай йде частково вниз по стравоходу, а потім еруктується. Відповідно до цього, аналіз ерудованого газу, як правило, виявляє таку відрижку, що складається з азоту та кисню у пропорціях, виявлених в навколишньому повітрі. Оскільки частина проковтнутого повітря час від часу потрапляє в шлунок, нерідкі випадки, коли звичайні рентгенівські плівки живота демонструють збільшення шкірного міхура, а не зменшення міхура шлункового повітря.
Коли ковтне повітря потрапляє в шлунок, суміш газів змінюється, оскільки сама слизова оболонка шлунка шлунка використовує деяку кількість кисню і дозволяє кисню дифундувати через слизову в кров. У той же час вуглекислий газ дифундує з крові в просвіт шлунка. Таким чином, хоча концентрація азоту в просвіті шлунка залишається незмінною, концентрація кисню незначно зменшується, а концентрація вуглекислого газу незначно зростає.
Склад цієї газоподібної суміші додатково змінюється в дванадцятипалій кишці, де бікарбонат у жовчному та підшлунковому секретах реагує із соляною та жирними кислотами, що надходять із шлунку. Ці реакції нейтралізації утворюють велику кількість вуглекислого газу та води. Насправді, дослідження собак продемонстрували середній показник дуоденального P co 2 255 мм рт. Ст. Натще, збільшившись до 500 мм рт. Ст. Після годування. Це нормальна присутність вуглекислий газ в дванадцятипалій кишці, ймовірно, пояснюються симптоми здуття живота після їжі та непереносимості жирної їжі у пацієнтів, які мають підвищену чутливість до розтягування кишечника. Значна частина надлишку вуглекислого газу, що утворюється в дванадцятипалій кишці, реабсорбується в проксимальній частині тонкої кишки і переноситься кров’ю в легені, де і видихається. Отже, до моменту досягнення газоподібною сумішшю товстої кишки парціальний тиск вуглекислого газу подібний до тиску, який спостерігається в суміші газів, які спочатку потрапляли в дванадцятипалу кишку зі шлунка.
Джерело ректального газу не можна віднести насамперед до ковтання повітря, оскільки з п’яти газів, що складають понад 99% кишкових газів, лише два - азот і кисень - присутні в атмосфері у помітних кількостях. Інші три кишкові гази - метан, водень і вуглекислий газ - є результатом метаболічних процесів бактеріальної флори в товстій кишці.