Абсцес печінки - радник з терапії раку
Абсцес печінки
I. Що повинен знати кожен лікар.
Абсцеси печінки можна широко класифікувати за причинним фактором на амебічні або піогенні, що має важливе значення для діагностики та лікування для кожного. Піогенні абсцеси найчастіше зустрічаються або виникають або через місцеве поширення від внутрішньочеревної інфекції, або від гематогенного поширення, як правило, від інфекції легенів Klebsiella.
Більшість гнійних абсцесів спричинені мікромікробною кишковою флорою на тлі гепатобіліарної хвороби або внутрішньочеревної інфекції і часто проявляються лихоманкою, болями в животі, нудотою та нездужанням. Навпаки, первинні абсцеси печінки Klebsiella pneumoniae є мономікробними та протікають без супутньої гепатобіліарної хвороби. Вважається, що вони розвиваються шляхом гематогенного поширення внаслідок первинної легеневої інфекції і найчастіше виявляються у пацієнтів з діабетом.
Амебічний абсцес печінки є наслідком прийому всередину Entamoeba histolytica, присутнього при фекальному забрудненні їжі, як правило, у країнах, що розвиваються. Ці найпростіші паразити мігрують до печінки через ворітну вену.
II. Діагностичне підтвердження: Ви впевнені, що у Вашого пацієнта є абсцес печінки?
A. Історія Частина I: Розпізнавання зразків:
Діагностика абсцесу печінки вимагає високого показника підозри, оскільки більшість симптомів неспецифічні. Сюди входять лихоманка, біль у животі, втома та нудота, при цьому лихоманка є найпоширенішим симптомом, що спостерігається приблизно у 90% випадків гнійних абсцесів.
Пацієнти з гнійними абсцесами печінки, як правило, більш жовтяничні та потенційно септичні в порівнянні з пацієнтами з амебічними абсцесами печінки.
Рідко у пацієнтів з абсцесами печінки клебсієли (KLA) також можуть бути ознаки метастатичної інфекції, такі як ендофтальміт, менінгіт, абсцес мозку та септичні емболи в інші органи. Клінічні прояви, пов'язані з віддаленою дисфункцією органів на тлі бактеріємії Klebsiella pneumoniae, повинні сприяти оцінці функції печінки.
Амебічні абсцеси печінки зазвичай гостро проявляються при 1-2-тижневій температурі та болях у правому верхньому квадранті живота; однак у деяких пацієнтів, які повертаються з ендемічних районів, були описані більш підгострі до хронічних прояви, що проявляються втомою, субфебрильною температурою та втратою ваги. Попередня діарея описана лише приблизно у 30% пацієнтів.
B. Історія Частина 2: Поширеність:
Абсцеси печінки - найпоширеніший вісцеральний абсцес, щорічна захворюваність становить приблизно 2,3 випадки на 100 000 осіб.
Полімікробні абсцеси печінки спостерігаються у хворих на перитоніт після розриву внутрішньочеревного віску або безпосереднього поширення від жовчовивідних інфекцій, причому до половини випадків вони мають основне захворювання жовчовивідних шляхів. Фактори ризику включають діабет, гепатобіліарні та підшлункові захворювання та попередню трансплантацію печінки.
Абсцеси печінки клебсієли найбільш поширені в азіатських популяціях і часто виникають в умовах погано контрольованого діабету.
Амебічний абсцес печінки слід враховувати у недавніх подорожей до ендемічних районів, серед яких Індія, Африка, Мексика, Центральна та Південна Америка. Незважаючи на однакову поширеність амебіазу товстої кишки, амебічні абсцеси печінки у 7-10 разів частіше зустрічаються у дорослих чоловіків, найчастіше в четвертому та п'ятому десятиліттях.