Абсцес тубо-яєчників - радник з терапії раку
I. Що повинен знати кожен лікар.
Тубо-яєчниковий абсцес (ТОА) - це запальна маса, виявлена в матковій трубі, яєчниках та прилеглих органах малого тазу. TOA трапляються приблизно у 15% жінок із запальними захворюваннями малого таза (PID) із 100 000 госпіталізаціями на рік у Сполучених Штатах.
Абсцес тубо-яєчників зазвичай проявляється у молодих жінок з інфекцією верхніх статевих шляхів як серйозне ускладнення ПІД або через місцеве поширення запального захворювання кишечника або операції на придатках. Вони, як правило, є полімікробними інфекціями як аеробними, так і анаеробними бактеріями. Найпоширеніші організми включають кишкову паличку, стрептококи, Bacteroides fragilis та Prevotella. Внутрішньоматкові пристрої пов’язані з Actinomyces israelli. Цікаво, що і N. gonorrhea, і C. trachomatis рідко виділяються з TOA.
Абсцес тубо-яєчників - це стан, що загрожує життю і може спричинити сепсис та шок у разі розриву. Класичним лікуванням в історії була гістеректомія з двосторонньою аднексектомією, яка давала високі показники лікування, але призводила до появи молодих жінок без репродуктивного потенціалу. Сучасна терапія зараз включає випробування антибіотиків широкого спектра дії, якщо пацієнт стабільний і абсцес менше 9 см. Однак одна четверта частина пацієнтів все одно потребуватиме хірургічного лікування. Якщо пацієнт не стабільний, потрібне хірургічне втручання або за допомогою малоінвазивного УЗД, або комп’ютерної томографії (КТ), керованого дренажем, або лапароскопії/лапаротомії. До довгострокових ускладнень належать безпліддя, позаматкова вагітність, тромбоз вен яєчників, тромбофлебіт тазу та хронічний тазовий біль.
II. Діагностичне підтвердження: Ви впевнені, що у Вашого пацієнта є тубо-яєчниковий абсцес?
Діагностичне підтвердження ТОА проводиться шляхом прямої візуалізації на візуалізаційних дослідженнях або лапароскопії та дренування маси, що показує гнійний матеріал.
A. Історія Частина I: Розпізнавання зразків:
Типові симптоми включають раптовий початок болю внизу живота, озноб, диспареунія, лихоманка та вагінальні виділення. Інші симптоми, про які повідомлялося, включають нудоту, блювоту та аномальну вагінальну кровотечу. Однак PID може представляти подібним чином. Біль, який є сильним, періодичним і одностороннім, пов’язаним з нудотою та блювотою, більше відповідає ТОА. Жінки з розривом ТОА можуть мати ознаки та симптоми гострого живота та сепсису.
B. Історія Частина 2: Поширеність:
TOA - найпоширеніший абдомінальний абсцес у жінок. Часто це ускладнення запального захворювання органів малого тазу. У США щороку госпіталізують 200 000 жінок з приводу запальних захворювань органів малого тазу. Приблизно одна третина цих жінок із ПІД мають ТОА із щорічною захворюваністю від 67000 до 100000 випадків на рік. Однак лише 33-50% випадків TOA пов'язані з PID.
Основними факторами ризику для TOA є:
1) Кілька статевих партнерів
2) Попередня історія PID
3) Вік від 15 до 40 років (жінки репродуктивного віку)
C. Історія, частина 3: Конкуруючі діагнози, які можуть імітувати тубо-яєчниковий абсцес.
Диференціальний діагноз TOA включає стани, які можуть викликати біль внизу живота та тазу. Шлунково-кишкові процеси включають апендицит, холецистит, дивертикуліт, гастроентерит та запальні захворювання кишечника. До гінекологічних причин належать ПІД, перекрут яєчників, позаматкова вагітність, розрив кісти яєчника та септичний аборт. Слід також враховувати розлади сечовивідних шляхів, такі як цистит, пієлонефрит та уретрит.
D. Результати фізичного обстеження.
Повне обстеження потрібно провести з особливим акцентом на обстеження таза. Слід отримувати життєво важливі ознаки та ретельно контролювати їх, щоб оцінити наявність лихоманки або ознак синдрому системної запальної реакції (SIRS) або сепсису. Слід проводити обстеження малого тазу, включаючи огляд зерна та бімануальних оглядів, що оцінює консистенцію, розмір та рухливість матки та обох придатків. Слизово-гнійні (зелені або жовті) виділення при огляді дзеркал і гостра болючість при рухах шийки матки, болючість матки або придатків є показовими для ПІД та ТОА. Більше того, також слід провести детальний огляд черевної порожнини, щоб оцінити наявність гострого живота. Пальпація ніжної придаткової маси вимагає подальшої діагностичної оцінки.
E. Які діагностичні тести слід проводити?
Первинне обстеження включає рутинний аналіз крові, сечі, вагінального та посівів крові та візуалізацію - або трансвагінальне УЗД (TVUS), або комп’ютерну томографію (КТ) черевної порожнини та тазу.