ACG випустила Керівництво з діагностики та лікування целіакії - Практичні рекомендації -
Am Fam Лікар. 2014 р., 15 березня; 89 (6): 485-487.
Керівництво джерелом: Американський коледж гастроентерології
Використана система оцінки доказів? Так
Пошук літератури описаний? Ні
Керівництво, розроблене учасниками без відповідних фінансових зв’язків з промисловістю? Ні
Опубліковане джерело: Американський журнал гастроентерології, травень 2013 р
Протягом останніх 50 років спостерігалося значне збільшення поширеності целіакії та частоти діагностики. Незважаючи на це, він залишається недостатньо діагностованим у США. Американський коледж гастроентерології (АКГ) опублікував клінічні рекомендації з рекомендаціями щодо діагностики та лікування целіакії.
Скринінг
Целіакія - одна з найпоширеніших причин хронічного порушення всмоктування. Пацієнтам із симптомами, ознаками або лабораторними ознаками порушення всмоктування (наприклад, хронічною діареєю із зниженням ваги, стеатореєю, болями в животі після з’їзду та здуттям живота) слід пройти обстеження на целіакію. Оскільки поширеність целіакії у клінічних сценаріях варіюється від помірної (наприклад, у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника) до значної (наприклад, у хворих з незрозумілою залізодефіцитною анемією), пацієнтів, у яких целіакія є причиною лікування, також слід враховувати тестування.
Частота целіакії значно зростає серед осіб, які мають члена сім'ї першого ступеня, який страждає на це захворювання. Особи, які мають найближчого члена сім'ї, у якого підтверджений діагноз, повинні пройти обстеження, якщо вони мають ознаки, симптоми або лабораторні докази захворювання. Тестування слід розглядати для безсимптомних членів найближчих сімей осіб з підтвердженим діагнозом. Сім'ї, в яких у однієї людини діагностовано целіакію, вважаються ризиком високого ризику, і рекомендації щодо скринінгу повинні поширюватися на всіх інших членів сім'ї, включаючи родичів другого ступеня.
Целіакію слід розглядати як потенційне пояснення підвищеного рівня трансаміназ у сироватці крові, коли жодної іншої етіології не вдається знайти. Гіпертрансамінамія - це потенційна субклінічна знахідка, яка залежить від глютену у пацієнтів з целіакією.
Є дані, що целіакія значно частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет 1 типу, ніж серед загальної білої популяції, і що вона пов’язана з більшим ризиком розвитку ретинопатії та нефропатії. Однак тестування на целіакію у безсимптомних пацієнтів є суперечливим. Пацієнти з діабетом 1 типу повинні проходити обстеження на целіакію лише за наявності травних симптомів, ознак або лабораторних ознак захворювання.
Діагностичне тестування
Усі діагностичні серологічні дослідження на целіакію слід проводити до початку безглютенової дієти. Антитіла, спрямовані проти природного гліадину, більше не рекомендуються для первинного виявлення. Антитіло до імуноглобуліну А (IgA) протитканинної трансглутамінази (ТТГ) є найкращим тестом у осіб старше двох років. У дітей молодшого віку тестування IgA на TTG слід поєднувати з дезамідованими гліадиновими пептидами IgG- та IgA для поліпшення чутливості.
Поєднання декількох тестів замість лише тестування на IgA TTG може незначно підвищити чутливість, але це зменшує специфічність і не рекомендується для груп з низьким ризиком. Загальний IgA слід вимірювати у осіб з високою ймовірністю целіакії та у яких розглядається можливість дефіциту IgA. Як варіант, тестування на IgA та IgG можна проводити одночасно. Тестування на основі IgG слід проводити пацієнтам із низьким рівнем IgA або селективним дефіцитом IgA.
Якщо підозра на целіакію залишається високою навіть після отримання негативних результатів при серологічних дослідженнях, слід проводити біопсію кишечника.
Підтверджуюче тестування
Підтвердження діагнозу целіакії повинно базуватися на поєднанні результатів анамнезу, фізичного обстеження, серології та ендоскопії верхніх відділів та гістологічного аналізу множинних біоптатів дванадцятипалої кишки. Шлунково-кишкові симптоми самі по собі не можуть точно відрізнити целіакію від інших розладів шлунково-кишкового тракту. Поліпшення симптомів після початку безглютенової дієти або клінічне загострення симптомів після повторного введення глютену має дуже низьке позитивне прогностичне значення для целіакії і не повинно застосовуватися при діагностиці за відсутності інших підтверджуючих доказів.