Аденоміоз Що таке новий Levent M Senturk, Metehan Imamoglu, 2015
Інформація про статтю
* Автор для листування: Факс: +90 (212) 219 5544, [електронна пошта захищена]
Анотація
Аденоміоз описується як доброякісна інвазія ендометрію в міометрій із залозами ендометрія та стромою, оточеними гіпертрофічним та гіперпластичним міометрієм. Це може зачепити 20% жіночого населення і найчастіше спостерігається серед жінок у періоді менопаузи та багатопородності. Його етіопатогенез, діагностика, клінічні дані та сучасні різні варіанти лікування будуть розглянуті в цій статті.
Визначення та етіопатогенез
Тепер діагноз аденоміозу можна поставити, використовуючи менш інвазивні методи, такі як УЗД та МРТ та аналіз гістологічних зразків, отриманих під час гістероскопічної біопсії. Хоча діагноз зазвичай ставлять у жінок років сорока і п’ятдесяти із симптомами, аденоміоз виявляється випадково у молодих жінок, які проходять оцінку безпліддя або мають ознаки та симптоми дисменореї та менорагії [5].
Діагностика та клінічні дані
Хоча діагностика аденоміозу проводиться гістологічно, кілька методів візуалізації були корисними для диференціальної діагностики, включаючи УЗД та МРТ. Як трансвагінальне УЗД (ТВУС), так і трансабдомінальна сонографія характеризують аденоміоз шляхом виявлення кіст міометрія (1–7 мм навколо безехогенних ділянок), спотвореної та неоднорідної ехогенності міометрія та погано визначених вогнищ аномальної ехогенності міометрія [5,18]. Найчутливішим ультразвуковим виявленням аденоміозу є наявність неправильно визначеної гетерогенності міометрія (чутливість 88%; точність 75%), а найбільш специфічною ультразвуковою ознакою (специфічність 98%; точність 78%) є наявність кіст міометрія [4]. Результати МРТ включають велику асиметричну матку без лейоміом, потовщення зони з'єднання (JZ) з 8 до 12 мм або аномальне співвідношення JZ до товщини міометрія більше 40%. JZ - це внутрішній шар міометрія, який відрізняється при світлової оптичної мікроскопії, але не має гістологічних відмінностей. Потовщення JZ на МРТ є наслідком непомірної внутрішньої проліферації міоцитів, процесу, який називають «гіперплазією сполучної зони» [5,18].
Чутливість TVUS поступово знижується до 33% при наявності міоми, зокрема, коли обсяг міоми перевищує 300 мл [23]. Однак загальний огляд літератури демонструє, що TVUS демонструє чутливість 53–89% та специфічність 50–99% для діагностики аденоміозу, коли міома відсутня [5,18,23–24]. У випадках одночасного аденоміозу та міоми МРТ продемонструвала чутливість 67% та специфічність 82% порівняно з чутливістю 87% та специфічністю 100%, коли міома відсутня. Підводячи підсумок, TVUS - чудовий метод візуалізації першого вибору для використання досвідченими сонографами; однак МРТ може бути використаний як допоміжний засіб у випадках із супутніми аномаліями матки. Поєднання обох методик забезпечує найвищу чутливість для передопераційної діагностики [5,23].
Лікування аденоміозу
Стандартним методом лікування аденоміозу є гістеректомія. Однак головне питання - лікування симптоматичних жінок із консервативними медичними або хірургічними варіантами для підтримки фертильності. Дотепер не існує медичної терапії для лікування симптомів аденоміозу, дозволяючи пацієнтам завагітніти. Медичні процедури, що застосовують супресивні гормональні методи лікування, такі як постійне використання оральних контрацептивних таблеток, високих доз прогестинів, вивільнення левоноргестрелу внутрішньоматкової системи (LNG-IUS), даназолу та агоністів GnRH (гонадотропін-вивільняючого гормону) можуть тимчасово викликати регрес аденоміозу.
Рисунок 1. Різні діагностичні критерії аденоміозу на 2D трансвагінальної ультрасонографії, такі як „погана чіткість інтерфейсу між ендометрієм і міометрієм”, „глобулярне збільшення матки”, „асиметрія передньо-заднього відділу міометрія”, „субендометріальні ехогенні лінійні смуги” та „інтраміометріальні кісти” '.