Ампутація пальця - огляд тем ScienceDirect

Ампутації цифр найчастіше проводяться при пораненні укусу цифри або при травматичному поглибленні, стрижці або пошкодженні.

Пов’язані терміни:

Пересадка
Наперстянка
Ішемія
Ампутація
Сухожилля
Розрив
П'ястно-фаланговий суглоб
Вказівний палець

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Іммобілізаційний остеопороз

Вільям А. Бауман, Крістофер П. Кардозо, “Остеопороз” (четверте видання), 2013

П’ястно-зап’ястна

Цифрові ампутації забезпечують модель іммобілізації, що дозволяє оцінити периферичні зміни в кірковій кістці. Застосовуючи цифрову рентгенівську радіограмметрію, 28 пацієнтів, які перенесли цифрові ампутації після пошкодження бензопили, досліджували одразу, а потім між 45–900 днями після аварії. Після ампутації, пов’язаної з травмою, МЩКТ п’ясткової кістки (-10,5%), індексу п'ясткової кістки (-4,4%), ширини кісток (-12,1%) та товщини кори (-7,0) усі зменшились (рис. 47.14) [231]. Втрата кісткової тканини, вторинна після ампутації, із очевидним зменшенням діаметра кістки та товщини кори, відрізняється від втрати кісткової тканини, пов’язаної з віком, що характеризується збільшенням ширини кістки за рахунок формування надкісткової кістки. Цей звіт підтвердив попереднє дослідження у суб'єктів віком старше 19 років з ампутаціями, які мали зменшення загальної ширини та збільшення медулярної ширини проксимальних цифр [232] .

РИСУНОК 47.14. П'ястно-остеопенія після ампутації. Автоматичне позиціонування цікавих областей з урахуванням діафізарної найменшої частини п'ясток (див. Зображення 1С). Рентгенограми репрезентативного пацієнта, які були виконані: (A) день травми, (B) 1 день після травми, (C) 27 днів після травми (зображення з маркуванням для регіонів, що цікавлять), і (D) 41 день після травми.

Джерело: відтворено від Chang et al. (2011), з дозволу [208] .

Анестезія та окремі хірургічні процедури

Виберіть хірургічні процедури: Ампутації цифр

Фаланги та малі суглоби

Макото Комура,. Ентоні Атала, в Принципи регенеративної медицини, 2008

ВСТУП

Цифрова ампутація - це поширена травма, за оцінками 61 000 пацієнтів, яких спостерігають в екстрених випадках департаментів у США щороку (Dubernard et al., 1999). Ці травми часто призводять до великої функціональної інвалідності та значних соціальних та економічних витрат для суспільства. Що ще важливіше, результат цифрової дисфункції згубно впливає на повсякденну діяльність пацієнта, наприклад, застібання сорочки або розблокування дверей. Тому загальною метою цих пацієнтів є відновлення пальця з відновленням нормальної функції, стабільності, довжини та відчуття. При різких ампутаціях, коли вилучена цифра знаходиться в чистому та свіжому стані, негайною повторною імплантацією вважається вибір лікування, який передбачає мікрохірургічний анастомоз нервів, судин, кісток та сухожиль. Функціональне відновлення досяжне, якщо кровопостачання дистальної частини відновиться протягом годин, а сенсорні/рухові нерви підключені до кукси. Повідомляється, що рівень успішності негайної цифрової реімплантації становить до 90% у спеціалізованих центрах (Patradul et al., 1998).

На жаль, пацієнти, які мають право на негайну реімплантацію цифр, складаються лише з невеликої підгрупи загальної кількості випадків. Більш складний підхід до реконструкції цифр необхідний для пацієнтів з вродженими вадами розвитку, такими як адактилія (відсутня цифра), брахідактилія (коротка цифра), ектродактилія (зменшена кількість одного або декількох цифрових променів) та розщеплення рук (розширений поділ між пальцями ) (Sandzen, 1985). Більше того, хірургічні процедури реімплантації неможливі, якщо дистальна фаланга недоступна або сильно пошкоджена після травми при роздавленні.

У пацієнтів з відсутніми тканинами, як правило, проводяться складні багатоступеневі операції з передбаченням обмеженого функціонального результату. Загальною метою функціональної реставрації є досягнення руки зі суперечливими цифрами, що дозволяє функцію зчеплення та попереднє натягування. Для досягнення цієї мети загальноприйнятою практикою є ампутація цілого пальця з іншої руки та повторна імплантація в індексне положення (аутологічне перенесення пальця) пошкодженої руки. Останнім часом перекази пальців рук стали популярним методом відновлення відсутньої цифри. Однак таке лікування пов’язане з можливим порушенням стійкості стопи, частковим функціональним відновленням кисті та поганими косметичними результатами. Через складність цих процедур та поганий результат, багато пацієнтів стикаються з ампутацією пошкодженої цифри як остаточне лікування. Особливо це стосується солдатів у сучасній війні, де високоенергетична зброя та саморобні вибухівки стають все більш поширеними. Травмовані цифри, як правило, розірвані і не піддаються повторній імплантації. Недавній звіт вказує, що приблизно 29% усіх травм цифрами припоїв призводить до ампутації (Jovanovic et al., 1999).

У випадках, коли ампутували цілу руку, трансплантацію цілої руки успішно виконували кільком пацієнтам (Dubernard et al., 1999). Введення імунодепресивних препаратів продовжує життєздатність тканин до 7 років. Однак більшість із цих пацієнтів страждали від важких побічних ефектів, включаючи нейро- та нефротоксичність. Крім того, наявність донорських кінцівок надзвичайно рідка, і такий підхід став суперечливим. Заміна одиночного хворого суглоба неваскуляризованою аутогенною трансплантацією суглоба була вивчена раніше (Campbell, 1963, 1972). Поки трансплантований суглобовий хрящ спочатку залишався на місці, затримка васкуляризації призвела до субхондрального колапсу та дезінтеграції хрящової тканини.

Протетичні методи лікування є більш поширеними (Pereira et al., 1996). На відміну від протезування великих кінцівок, які стають дедалі вдосконаленими та функціональнішими, цифрові протези в першу чергу спрямовані на поліпшення косметичного вигляду. Ці протези часто пов’язані з ускладненнями, такими як ерозія, інфекція та запалення. Більш того, протези не підходять для педіатричних та підліткових пацієнтів, оскільки їх тканини зростають з віком. Тому більшість пацієнтів вирішують не носити протез через відсутність посилення функції та пов’язані з цим ускладнення. Незважаючи на швидкі технологічні досягнення медицини, можливості лікування реконструкції цифр суворо обмежені. Наразі доступні методи включають тривалий період лікування, багатоетапні операції, тривалий процес реабілітації для сумнівного відновлення нормальної функції, а також протези та ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням.

Обмеження поточних способів лікування реконструкції цифр і функціонального відновлення змусило дослідників застосовувати альтернативні терапевтичні підходи. Концепція трансплантації клітин із використанням технологій тканинної інженерії запропонована як метод поліпшення, відновлення або заміни функції тканин або органів (Oberpenning et al., 1999; Yoo et al., 1999; Amiel et al., 2001; Kim et al ., 2002, 2004; Kwon et al., 2002; Lanza et al., 2002; De Filippo et al., 2003; El-Kassaby et al., 2003; Falke et al., 2003; Yiou et al., 2003; Atala et al., 2006). Поява стратегій тканинної інженерії та регенеративної медицини представило альтернативні можливості для відновлення тканин пальців. Здатність створювати фізіологічні одиниці, що складаються з кісток, м’язів та сполучної тканини, з підтримкою судинної системи та іннервації, у функціональні придатки, такі як пальці рук і ніг, були б еволюційним кроком до регенерації відсутніх кінцівок.