Аномальні маткові кровотечі - американський сімейний лікар

ДЖАНЕТ Р. АЛЬБЕРС, М.Д., ШАРОН К.ХАЛЛ, М.Д., і РОБЕРТ М.ВЕСЛІ, М.А., Медична школа Університету Південного Іллінойсу, Спрингфілд, штат Іллінойс

Am Fam Лікар. 2004 15 квітня; 69 (8): 1915-1926.

Інформація про пацієнта

Анотація
Етіологія та оцінка аномальних кровотеч з матки
Подальша оцінка на основі факторів ризику раку ендометрія
Зображення та відбір проб тканин
Медичний менеджмент
Хірургічне управління
Список літератури

Розділи статей

Анотація
Етіологія та оцінка аномальних кровотеч з матки
Подальша оцінка на основі факторів ризику раку ендометрія
Зображення та відбір проб тканин
Медичний менеджмент
Хірургічне управління
Список літератури

Аномальні маткові кровотечі - це поширена, але складна клінічна картина. Одне національне дослідження1 показало, що порушення менструального циклу були причиною 19,1 відсотка з 20,1 мільйона відвідувань лікарських кабінетів з гінекологічних станів протягом дворічного періоду. Крім того, 25% гінекологічних операцій, про які повідомляється, включають аномальні маткові кровотечі

За винятком самообмеженої, фізіологічної абстинентної кровотечі, яка виникає у деяких новонароджених, вагінальна кровотеча до менархе є ненормальною.3 У жінок дітородного віку аномальна маткова кровотеча включає будь-яку зміну частоти або тривалості менструального періоду або величини потоку, а також кровотеча між циклами.4 (Аменорея або припинення менструації на шість місяців і більше у жінок, що не перебувають у менопаузі, виходить за рамки цієї статті.) У жінок в постменопаузі аномальна маткова кровотеча включає вагінальну кровотечу через 12 місяців і більше припинення менструацій або непередбачувана кровотеча у жінок в постменопаузі, які отримували гормональну терапію протягом 12 місяців і більше.

У цій статті представлений практичний підхід до визначення причини аномальних маткових кровотеч та короткий огляд медичного та хірургічного лікування.

Етіологія та оцінка аномальних кровотеч з матки

Анотація
Етіологія та оцінка аномальних кровотеч з матки
Подальша оцінка на основі факторів ризику раку ендометрія
Зображення та відбір проб тканин
Медичний менеджмент
Хірургічне управління
Список літератури

ДО МЕНАРШУ

Злоякісні захворювання, травми та сексуальне насильство чи напад - потенційні причини аномальних маткових кровотеч перед менархе. Слід провести тазове обстеження (можливо, під наркозом), оскільки, як повідомляється, 54 відсотки випадків стосуються вогнищевих уражень статевих шляхів, і 21 відсоток цих уражень може бути злоякісним.

ДИТИНІ РОКИ

Менструальний цикл складається з трьох фаз. Під час фолікулярної фази рівень фолікулостимулюючого гормону підвищується, змушуючи домінантний фолікул дозрівати і виробляти естроген у клітинах гранульози. З підвищенням рівня естрогену менструальний потік припиняється, ендометрій проліферує, і позитивний зворотний зв'язок здійснюється на лютеїнізуючий гормон (ЛГ), що призводить до фази овуляції. Під час лютеїнової фази підвищення прогестерону зупиняє проліферацію ендометрію та сприяє його диференціації; продукція прогестерону жовтим тілом зменшується, спричиняючи випадання ендометрію або менструацію. Менструальний цикл менше 21 дня або більше 35 днів або менструальний потік менше двох днів або більше семи днів вважається ненормальним.6 (pp201–38)

Диференціальна діагностика аномальних маткових кровотеч

Вагітність та стани, пов’язані з вагітністю

Ліки та ятрогенні причини

Рослинні та інші добавки: женьшень, гінкго, соя7

Таблетки для пероральної контрацепції, включаючи таблетки, що містять лише прогестин

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну7

Заміна гормону щитовидної залози

Гіперплазія надниркових залоз та хвороба Кушинга

Дискразії крові, включаючи лейкемію та тромбоцитопенію

Пригнічення гіпоталамуса (від стресу, втрати ваги, надмірних фізичних навантажень)

Аденома гіпофіза або гіперпролактинемія

Синдром полікістозу яєчників

Патологія статевих шляхів

Інфекції: цервіцит, ендометрит, міометрит, сальпінгіт

Доброякісні анатомічні відхилення: аденоміоз, лейоміоми, поліпи шийки матки або ендометрію

Передзлоякісні ураження: дисплазія шийки матки, гіперплазія ендометрія

Злоякісні ураження: плоскоклітинний рак шийки матки, аденокарцинома ендометрія, естрогенпродукуючі пухлини яєчників, тестостеронові пухлини яєчників, лейоміосаркома

Травма: стороннє тіло, садна, розриви, сексуальне насильство або напад

Дисфункціональна маткова кровотеча (діагноз виключення)

Інформація з посилань 7 та 8 .

Диференціальна діагностика аномальних маткових кровотеч

Вагітність та пов’язані з вагітністю стани

Ліки та ятрогенні причини

Рослинні та інші добавки: женьшень, гінкго, соя7

Таблетки для пероральної контрацепції, включаючи таблетки, що містять лише прогестин

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну7

Заміна гормону щитовидної залози

Гіперплазія надниркових залоз та хвороба Кушинга

Дискразії крові, включаючи лейкемію та тромбоцитопенію

Пригнічення гіпоталамуса (від стресу, втрати ваги, надмірних фізичних навантажень)

Аденома гіпофіза або гіперпролактинемія

Синдром полікістозу яєчників

Патологія статевих шляхів

Інфекції: цервіцит, ендометрит, міометрит, сальпінгіт

Доброякісні анатомічні відхилення: аденоміоз, лейоміоми, поліпи шийки матки або ендометрію

Передзлоякісні ураження: дисплазія шийки матки, гіперплазія ендометрія

Травма: стороннє тіло, садна, розриви, сексуальне насильство чи напад

Дисфункціональна маткова кровотеча (діагноз виключення)

Інформація з посилань 7 та 8 .

Вагітність є першим фактором, що розглядається у жінок дітородного віку, у яких спостерігаються аномальні маткові кровотечі (табл. 1) .7, 8 Потенційні причини кровотеч, пов'язаних з вагітністю, включають спонтанну втрату вагітності (викидень), позаматкову вагітність, передлежання плаценти, відшарування плаценти та трофобластичну захворювання. Пацієнтів слід допитувати про схеми циклу, контрацепції та сексуальну активність. Бімануальний тазовий огляд (з метою збільшення матки), бета-субодиниця тесту на хоріонічний гонадотропін людини та ультрасонографія тазу корисні для встановлення або виключення вагітності та порушень, пов’язаних з вагітністю.