Правове регулювання споживання натрію для зменшення хронічних захворювань

СПЕЦІАЛЬНА ТЕМА - Том 13 - 18 лютого 2016 р

натрію

Джеймс Г. Ходж-молодший, JD, LLM; Лейла Ф. Барраза, JD, MPH

Пропоноване цитування цієї статті: Ходж Дж. Дж. Молодший, Барраса Л.Ф. Правове регулювання споживання натрію для зменшення хронічних захворювань. Попередня хронічна версія 2016; 13: 150545. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150545 зовнішня піктограма .

  • Анотація
  • Вступ
  • Варіанти законодавства та політики щодо обмеження споживання натрію
  • Висновок
  • Подяка
  • Інформація про автора
  • Список літератури

Анотація

У США десятки тисяч американців щороку помирають від серцевих захворювань, інсульту чи інших хронічних захворювань, пов’язаних з гіпертонією, від тривалого надмірного споживання сполук натрію. Основні кроки до зниження натрію в їжі були досягнуті протягом десятиліть, але мета зменшити щоденне споживання американців є невловимою. Управлінню з контролю за продуктами та ліками (FDA) пропонується розглянути більш суворі нормативні норми натрію, особливо в оброблених та готових харчових продуктах. Тим не менше, FDA класифікує сіль (і багато інших сполук натрію) як "загальновизнану як безпечну", тобто їх можна додавати в їжу при вживанні в розумних кількостях. Законодавчі реформи або дії на кожному рівні влади пропонують традиційні та нові шляхи покращення результатів хронічних захворювань. Однак використання закону як інструменту охорони здоров'я має бути ретельно оцінено з огляду на потенційні компроміси та недоведену ефективність.

Вступ

Натрій необхідний для життя людини, але його надмірне споживання (головним чином за допомогою солі) спричиняє значні ускладнення в галузі охорони здоров'я. За оцінками, 1,65 мільйона смертей від серцево-судинних захворювань у всьому світі в 2010 році було пов'язано з надмірним споживанням натрію з часом (1). Внутрішні країни десятки тисяч американців гинуть щороку від серцевих захворювань, інсульту чи інших хронічних захворювань, пов’язаних з гіпертонією (високим кров’яним тиском) від тривалого надмірного споживання сполук натрію (2). Близько 70 років з моменту негативного впливу на здоров'я населення в 1948 р. (3), надмірне споживання натрію стало кризою для охорони здоров'я в Сполучених Штатах.

Протягом десятиліть були зроблені або зроблені спроби досягти значних успіхів у зниженні натрію в їжі (як обговорюється нижче), але мета зменшення щоденного споживання американців невловима. Національні заклики до більш широкого реагування на питання громадського здоров'я неодноразово висловлювались науковцями, лікарями та іншими (3). Управлінню з контролю за продуктами та ліками (FDA) пропонується розглянути більш суворі нормативні норми натрію, особливо в оброблених та готових харчових продуктах. На сьогоднішній день FDA досі класифікує сіль (та багато інших сполук натрію) як "загальновизнану як безпечну" (GRAS) (4) при попаданні в розумних кількостях (3).

Службовці охорони здоров'я та медицини не всі сходяться в думці про те, скільки занадто багато солі. Американська асоціація серця рекомендує щоденне споживання натрію не повинно перевищувати 1500 мг (5). Федеральні дієтичні рекомендації пропонують обмежити споживання натрію не більше 2300 мг для осіб у віці 14 років і старше та 1500 мг для осіб з гіпертонією або прегіпертензією (6). Експертна група Інституту медицини пропонує аналогічно допустимий верхній рівень споживання 2300 мг для осіб віком від 14 років та середній щоденний рівень споживання 1500 мг для осіб у віці від 9 до 51 року (7).

Згідно з будь-яким із цих стандартів, фактичне споживання американцями натрію є надмірним. Більше 90% американських дітей та близько 90% дорослих ковтають сіль понад норми дієтичних рекомендацій для американців (8). Поступове надмірне споживання пов’язане із підвищенням артеріального тиску, оскільки сіль може призвести до того, що організм утримуватиме зайву рідину, яка обтяжує серце (9). Близько 30% дорослих американців можуть мати артеріальну гіпертензію (10), що робить їх значним ризиком для серцево-судинних захворювань (що в цілому сприяло приблизно третині смертей у США в 2011 році) (7).

На цьому тлі ми розглядаємо фактичні чи потенційні правові варіанти на основі наших досліджень та оцінок політики, щоб істотно знизити кількість солі у продовольчому забезпеченні. Законодавчі реформи або дії на кожному рівні влади пропонують традиційні та нові шляхи покращення результатів хронічних захворювань. Однак використання закону як інструменту охорони здоров’я повинно бути ретельно оцінене, враховуючи невлаштовану науку щодо кількості натрію, що призводить до негативних наслідків для здоров’я, потенційних правових та політичних компромісів, а також недоведених витрат та ефективності різноманітних правових заходів.

Варіанти законодавства та політики щодо обмеження споживання натрію

Попередження щодо меню та міток

Більшість упакованих харчових продуктів містять вміст натрію (як правило, з точністю до 20% від фактичної кількості відповідно до федерального законодавства) на своїх етикетках з 1986 р. (7), але подібна інформація "на місці" про готові продукти в основному відсутня. Подальші вимоги FDA щодо маркування меню для ресторанів та певних продавців зосереджуються в основному на калорійності, а не стільки на натрію (хоча така інформація надається за запитом) (13). Однак нові норми FDA не передбачають державних чи місцевих законів, що вимагають розміщення в меню попереджень про їжу, що, швидше за все, включають вміст натрію. Багато юрисдикцій (наприклад, Каліфорнія, Орегон, Філадельфія, округ Сіетл-Кінг) вже запровадили закони про маркування меню, спрямовані на значне обмеження прийому натрію. У вересні 2015 року Управління охорони здоров'я Нью-Йорка розширило свої зусилля в рамках Національної ініціативи зменшення солі 2009 року, прийнявши норму, згідно з якою мережа ресторанів (з 15 і більше місцями) повинна містити попереджувальні ярлики натрію (із зображенням солонки в оточенні чорний трикутник) для будь-якого пункту меню, що містить понад 2300 мг (14).

Регламент Нью-Йорка повинен був набути чинності з 1 грудня 2015 року, але 3 грудня Національна асоціація ресторанів подала позов, оскаржуючи розширення ініціативи міста на конституційних та інших підставах (15). Серед своїх заяв асоціація заявляє про порушення поділу влади, принциповий належний процес та принципи свободи слова (в тій мірі, що ресторатори повинні розміщувати науково суперечливу інформацію про вміст солі). Він також стверджує, що ініціатива випереджається Федеральним законом про національне маркування та освіту та, як правило, не санкціонована FDA. Початкові слухання були призначені, але про те, як будуть відомі результати справи, пройдуть місяці.