Анорексія та дієтична функція мозку, голод та ситість Психологія сьогодні

Частина 2 серії із 3 частин: 2 причини їсти набагато більше жиру для відновлення.

Опубліковано 06 березня 2020 р

Я завершив першу частину цієї серії про дієтичний жир, запропонувавши всім, хто виліковується від анорексії, їсти більше. Чому? Перша частина загадки - це часто спостерігається кореляція між споживанням жиру та тяжкістю захворювання та стійкістю:

"Тривалість хвороби негативно корелює з кількістю жиру в раціоні, і це стає значним у пацієнтів з більш хронічними захворюваннями" (Lobera and Ríos, 2009)
«Група з відмовою [лікування] споживала значно менше загального жиру, ніж група з успіхом [лікування]» (Schebendach et al., 2011)
«Шлунково-кишкові симптоми частіше зустрічаються у жирофобної нервової анорексії, ніж у пацієнтів з нервовою анорексією, що не мають жиру» (Lee et al., 2012)

Це лише кореляційні зв’язки, тому причинно-наслідковий зв’язок може бути в будь-якому випадку (дієти з низьким вмістом жиру збільшують ступінь тяжкості/стійкості захворювання, або тяжкість/стійкість хвороби призводить до дієти з низьким вмістом жиру), або причинного зв’язку може не бути спричинені чимось іншим (дієти з низьким вмістом жиру та тяжкість/стійкість захворювання є наслідком якогось іншого фактору, наприклад, небажання одужувати). Все можливо, але гіпотеза про те, що недостатнє вживання жиру перешкоджає одужанню, була запропонована кількома дослідниками. Ризик рецидивів після короткочасного відновлення ваги є загальним питанням, наприклад, у статті "Харчова поведінка при нервовій анорексії: до та після лікування":

Якщо ваша дієта складається з менше жиру, більше “неживних напоїв” (води, чорного чаю/кави, дієтичних напоїв) і загальної меншої щільності енергії, ніж слід, “збереження цього режиму харчування може сприяти ускладненню збереження ваги”. (Mayer et al., 2011)
"Зниження загального споживання та постійне уникання поведінки жиру може сприяти ризику рецидивів, а отже, є потенційною метою для втручання в лікування". (Mayer et al., 2011)

Докази свідчать про те, що люди, які пройшли гостре лікування, спрямоване на відновлення ваги, часто повертаються до загально низькокалорійних, а також особливо жирних дієт після того, як припиняють використовувати лікарняний план харчування, як тільки їх вага нібито «нормалізується» або «відновлюється» ( Mayer та ін., 2011). Значною частиною проблеми тут може бути широко розповсюджена клінічна звичка встановлювати високооптимістичні, не кажучи вже безвідповідально низькі, пороги для “нормальної” ваги. Будь-який режим лікування, який передбачає зменшення споживання енергії людьми, коли вони досягають довільного рівня ІМТ, налаштовує людей на рецидив.

Існує багато причин, чому можна застосувати цю сумнівну стратегію. Думаю, багато з них зводяться до суміші доброзичливих, але хибних пристосувань тривог пацієнта щодо "непотрібного" збільшення ваги, в поєднанні з їх власним неадресованим стигмою ваги та сильним тиском, щоб продемонструвати "успіх" лікування, встановивши порогові значення низькі. Якщо ці фактори поєднати з нерефлективним прийняттям дієтичної наукової догми "жир - це погано", то цілком можуть випливати рекомендації щодо активного зменшення жиру в їжі з метою уповільнення та припинення збільшення ваги нижче мінімального "здорового".

Це саме те, що трапилося зі мною: чудовим, як багато в чому був мій терапевт, коли я переживав, що мій ІМТ зростає до 25 (а врешті-решт і далі), її відповідь була: спробуйте замінити ціле молоко на напівжирне (і зупиніть десерти та другі порції). Я зробив це трохи, перш ніж зрозуміти, наскільки акуратно цей маршрут веде мене назад туди, куди я щойно вигнався.

ОСНОВИ

Незалежно від того, чи клінічно це заохочується, повернення до класичного анорексичного способу харчування є чіткою ознакою того, що процес відновлення не витриманий, і це чудовий спосіб здійснити повноцінний рецидив. Якщо ця реверсія має місце, і пацієнт повертається до старих способів з низьким вмістом жиру, чи підвищений ризик рецидиву лише тому, що загальне споживання енергії низьке? Або існує більший ризик, пов'язаний саме зі зменшенням жиру в раціоні? І якщо брак жиру суттєво сприяє проблемі, які можуть бути механізми, що відповідають за це?

Жир має вирішальне значення для функції мозку

Здається очевидним, що жир робить більше, ніж просто вносить загальні калорії. Найбільш очевидна форма пошкодження дієти з низьким вмістом жиру - це нормальна робота мозку:

"Аномальні закономірності ФА [жирних кислот] в АН, пов'язані із задокументованим значенням ФА у розвитку здорового та функціонального мозку, свідчать про те, що порушення ліпідної регуляції бере участь у патогенезі АН." (Нгуєн та ін., 2019)

Харчовий жир необхідний для підтримки нормальної роботи мозку людини. Наприклад, ліпіди мозку визначають розташування та функцію білків у нейронній мембрані і тим самим регулюють пропускну здатність сигналів через синапси між нейронами. Вони також можуть залишати мембрану як передавачі та передавати сигнали від мембрани до інших клітин або відсіків усередині клітин (Müller et al., 2015). Більш загально, жири мають важливе значення для ролі нейрональних мембран як «динамічних платформ» для безлічі життєво важливих функцій мозку (Aureli et al., 2015). Отже, в основному і глибокому розумінні, чим менше в раціоні жиру, тим більше шкоди ви завдаєте собі. В інших сферах психічних захворювань було виявлено зв’язок між профілями жирних кислот та тривожністю та депресією, і зараз пропонуються пропозиції щодо розробки ліпідних методів лікування (Müller et al., 2015). Якщо жирні кислоти тривалий час виснажуються внаслідок напівголоду, систематичне їх відновлення, очевидно, має бути частиною відновлення.