Антиандрогенна терапія DermNet NZ

Автор: доктор Аманда Оклі, відділ дерматології лікарні Вайкато, Гамільтон, Нова Зеландія, 1999 р. Оновлено 23 лютого 2014 р.

Що таке антиандрогенна терапія?

Антиандрогенна терапія відноситься до ліків, які жінки приймають для протидії дії чоловічих статевих гормонів, таких як тестостерон, на шкіру. Антиандрогени не підходять для проблем зі шкірою у чоловіків.

Для чого використовуються антиандрогени?

Антиандрогенні препарати використовуються для лікування ознак гіперандрогенії, включаючи такі захворювання шкіри та волосся:

Як працює антиандрогенна терапія?

Антиандрогенна терапія може:

1. Блокувати рецептор андрогену
2. Зменшити вироблення андрогенів надниркових залоз
3. Зменшити вироблення андрогенів у яєчниках
4. Зменшити вироблення гіпофіза пролактину
5. Інгібують 5-альфа-редуктазу (цей фермент діє в шкірі, збільшуючи дігірокситестостерон)
6. Знизити резистентність до інсуліну

Які препарати мають антиандрогенну дію?

Блокатори андрогенних рецепторів діють на сальну залозу та основу волосяного фолікула. Вони включають:

• Пероральний контрацептив (протизаплідні таблетки), що містить етинілестродіол (естроген) та антиандрогенний прогестерон. До них належать ацетат ципротерону (ко-ципріндіол або Діан ™ -35, Estelle ™ 35 та Ginet-84 ™), дроспіренон (Yasmin ™, Yaz ™) або дієногест (Valette ™).
• Інші низькодозовані комбіновані оральні контрацептиви з мінімальним андрогенним ефектом. Вони містять етинілестродіол та десоргестрел, гестоден або норгестимат.
• Спіронолактон 25-200 мг на день (Aldactone ™, Spirotone ™, Spiractin ™), який є найбільш корисним у жінок у віці старше 30 років.
• Ципротерону ацетат від 50 до 200 мг (Androcur ™, Procur ™, Siterone ™ - доступні в Новій Зеландії лише за призначенням спеціаліста). Цей потужний антиандроген зазвичай приймають у дні з 1 по 10 менструального циклу (зазвичай день 1 є першим днем ​​менструації).
• Флутамід 250-500 мг на день. Зазвичай він використовується як гормональний протипухлинний засіб у чоловіків з раком передміхурової залози. Це може спричинити гепатит і не слід застосовувати при шкірних розладах.

Спіронолактон і ципротерон можуть ефективно поєднуватися з ципротероном ацетатом/етинілестрадіолом або іншими пероральними контрацептивами, частково тому, що вони спричиняють порушення менструального циклу, а частково для запобігання вагітності. Комбіноване лікування не потрібне жінкам у постменопаузі.

Низькі дози перорального кортикостероїду (наприклад, преднізон 2,5 мг вранці, 5 мг на ніч) впливають на зменшення вироблення андрогенів надниркових залоз. При вродженій гіперплазії надниркових залоз рівень DHEAS повинен знизитися до норми.

Лімециклін, рокситроміцин та кетоконазол (більше не доступні в Новій Зеландії) є протимікробними препаратами, які також відзначають зменшення синтезу андрогенів .

До препаратів, що діють на вироблення андрогенів яєчників, належать:

• Агоніст рецептора гормону гонадотропіну (GnRH) (бусерелін, лейпролід), який зупиняє овуляцію і пригнічує вироблення андрогену. Оскільки вони також зупиняють вироблення естрогену, вони можуть призвести до симптомів менопаузи, головного болю та остеопорозу.
• Комбіновані оральні контрацептиви
• Прогестини

Надмірна кількість пролактину знижується за рахунок бромокриптину, каберголіну та хінаголіду.

Інгібітори 5-альфа-редуктази включають цинк, фінастерид, азелаїнову кислоту, пальмето та інші рослинні екстракти. Спіронолактон слабко пригнічує 5-альфа-редуктазу. На жаль, фінастерид не зменшує вироблення шкірного сала і не ефективний при лікуванні вугрів. Однак тепер ми знаємо, що ізотретиноїн частково зменшує шкірне сало, зменшуючи вироблення дигідротестостерону в сальній залозі .

Інсулінорезистентність можна зменшити, застосовуючи метформін, головним чином призначається при цукровому діабеті 2 типу та ожирінні/метаболічному синдромі. Це також може зменшити ознаки гіперандрогенії. Метформін 250 мг до 2 г на добу безпечний, але може спричинити діарею, і його слід приймати після їжі поступово зростаючими дозами. Розиглітазон та піоглітазон можуть спричинити токсичність для серця та печінки .

Які клінічні ефекти антиандрогенної терапії?

При вуграх ефекти антиандрогенів включають:

• Зниження вироблення шкірного сала
• Знижене утворення комедону

Їх можна поєднувати з іншими місцевими та пероральними методами лікування вугрів.

Результати при гірсутизмі такі:

• Повільніший ріст волосся
• Світліше пофарбоване волосся
• Тонкіші текстуровані волосся

Фізичні методи видалення волосся, такі як епіляція воском, гоління, електроліз або лазерна епіляція, можуть застосовуватися одночасно з прийомом антиандрогенів. Вони часто працюють краще, ніж до прийому ліків.

Результати випадіння волосся за жіночим візерунком такі:

• Зменшене випадання волосся
• Зменшене витончення волосся
• Іноді відновлення більш густого волосся

Ці ефекти не завжди є клінічно значущими.

Оральні контрацептиви

Прогестеронові оральні контрацептиви не ефективні для лікування андроген-опосередкованих захворювань шкіри.

Комбіновані оральні контрацептиви містять два гормони - етинілоестродіол 20–35 мкг (естроген) та прогестерон. Вони запобігають вагітності, пригнічуючи овуляцію і змінюючи цервікальний слиз. Існують різні види прогестерону, які можуть бути андрогенними за своєю природою і, отже, непридатними для тих опосередкованих андрогеном захворювань шкіри (зокрема, левоноргестерол та норгестрел). У цих жінок показані антиандрогенні або мінімально андрогенні прогестерони (див. Вище).

---