Артроскопічна резекція уражень жирової прокладки та інфрапателлярних контрактур
Пов’язані дані
Анотація
Інфрапателлярна жирова подушечка (ІФП), також відома як жирова подушечка Хоффи, може бути загальним місцем болю в коліні через сприйнятливість до травм та величезну іннервацію та судинне забезпечення. Пацієнти, які перенесли травму ІФП, можуть пережити процес крововиливу, запалення та фіброзу, який може стати болючим. Пацієнти з хворобою Гоффи, у яких консервативне лікування медикаментами, фізіотерапією та ін’єкціями не вдалося, можуть отримати значне знеболення та отримати користь від проведення артроскопічного проміжного видалення ІФП. Ми описуємо безпечний та ефективний спосіб проведення цієї процедури, що забезпечує чудову візуалізацію завдяки використанню суперлатерального порталу перегляду.
Інфрапателлярна жирова подушечка (IFP), або жирова подушечка Хоффи, є загальним місцем болю в коліні. Пацієнти, у яких консервативне лікування виявилося невдалим, можуть отримати значне полегшення болю від проміжного видалення ІФП. Хірургічне лікування жирової прокладки Хоффи після травматичного пошкодження спочатку було описано Хоффою в 1904 р., Коли він використовував відкриту хірургічну техніку для видалення ІФП. у пацієнтів із хворобою Гоффи.
Метою цього звіту є опис видалення IFP та інфрапателлярної контрактури за допомогою суперолатерального порталу, що дозволяє полегшити доступ та покращити візуалізацію IFP без порушення передньої капсули, сухожилля надколінка або передніх кріплень меніска. Важливо виконати проміжну ексцизію, видаливши часточку та основну частину активного жирового прокладка. Приблизно 10 мм жирової подушечки залишається в області сухожилля надколінка, щоб запобігти спайкам сухожилля надколінка до гомілки. Крім того, збереження цієї 10 мм ІФП на медіальній та бічній межах має першорядне значення для запобігання ефекту присоски із згинанням коліна, що може спричинити ослаблення шкіри. Визначити кількість видаленого жиру може бути важко; таким чином, ми рекомендуємо використовувати зонд до та після резекції, щоб допомогти оцінити кількість видаленого ІФП (Відео 1).
Хірургічна техніка
Пацієнта поміщають у лежаче положення на операційному столі, а після досягнення задовільного рівня загальної анестезії коліна готують і драпірують нормальним стерильним способом (рис. 1). Накладається добре прокладений проксимальний джгут стегна, а стегно поміщається в тримач для ніг. Кінець ліжка розміщений на 90 °, щоб забезпечити належний доступ до коліна. Виконується “тайм-аут”. Оперативну кінцівку, підписану хірургом, виявлено та підтверджено. Алергія, внутрішньовенне введення антибіотиків та запропонована процедура підтверджуються працівниками операційної. Встановлені стандартні антеромедіальний та передньобоковий артроскопічні портали. Суперолатеральний портал встановлюється лише поперечно від латеральної простору для відтоку. Потім проводиться повна діагностична артроскопія.
(А) Пацієнта кладуть у лежаче положення на операційному столі з добре прокладеним проксимальним стегновим джгутом. (B) Стандартна артроскопічна установка з антеромедіальним, передньобоковим і суперолатеральним порталами. (Передруковано з дозволу.9,10)
Артроскопічний огляд ІФП перед частковою резекцією.
Артроскопічний огляд ІФП після часткової резекції.
Під контролем джгута ножиці Метценбаума поміщають або в передньомедіальний, або в передньобоковий портал, щоб встановити площину між сухожиллям надколінка та ІФП (табл. 1). Щоб встановити, де слід розвивати цю площину, ножиці Метценбаума розміщуються ззаду від сухожилля надколінка, що створює інтервал між ІФП і сухожиллям. Важливо встановити цю площину перед проведенням артроскопічного видалення ІФП, щоб переконатися, що передня капсула та сухожилля надколінка не будуть порушені під час проміжної резекції ІФП. Якщо площину між сухожиллям надколінка і ІФП встановити не вдається, рекомендується використовувати відкриту техніку резекції, щоб уникнути ятрогенного пошкодження надколінка сухожилля (табл. 2).