Асоціації ожиріння матері перед вагітністю та надмірного збільшення ваги вагітності з несприятливими
Анотація
Передумови
Порівняно менш відомо, чи пов’язані ожиріння перед вагітністю та надмірне збільшення маси тіла (GWG) із кесаревим розтином, ускладненнями вагітності, передчасними пологами, вагою пологів та плаценти та збільшенням тривалості постнатального перебування в лікарні.
Методи
Ми використовували популяційну когорту з 6632 жінок, які народили дитину в Брісбені, Австралія, з 1981 по 1983 рік. Незалежні асоціації ожиріння перед вагітністю, ГРГ та Інститут медицини (МОМ) категорій поєднаних ІМТ до вагітності та ГРГ з результати досліджувались за допомогою багатоваріантної регресії (для безперервних результатів) та багатоваріантної багаточленової регресії (для категоріальних результатів).
Результати
Ми виявили, що жінки, які страждали ожирінням до вагітності, та жінки, які набрали надмірну вагу під час вагітності, мали більший ризик ускладнень вагітності (АБО: 2.10; 1.74, 2.54; модель, скоригована за віком), кесарів розтин (АБО 1.29; 1.09, 1.54), більша різниця у вазі при народженні (206,45 г; 178,82, 234,08) і більша різниця у вазі плаценти (41,16 г; 33,83, 48,49) і більша тривалість перебування в лікарні. Ми також виявили, що матері, які набрали неадекватну вагу або мали недостатню масу тіла до вагітності, мали більший ризик передчасних пологів (2,27; 1,71, 3,00), менший ризик ускладнень вагітності (0,58; 0,44, 0,77) і мали менші народження (-190,63; - 221,05, -160,20) і плацентарні (-37,16; -45,23, -29,09) ваги. Результати показують, що всі асоціації залишаються незмінними після коригування ряду потенційних незрозумілих факторів, за винятком зв'язку між ожирінням перед вагітністю та перебуванням у лікарні.
Висновки
Ожиріння перед вагітністю або надмірна ГРГ пов'язані з більшим ризиком ускладнень вагітності, кесаревим розтином та більшою вагою народжуваних та плаценти. Надлишок ГРГ пов'язаний з тривалішим перебуванням у лікарні після пологів, незалежно від ІМТ до вагітності, ускладнень вагітності та кесаревого розтину. На додаток до ожиріння перед вагітністю, життєво важливо, щоб клінічна практика розглядала надлишок ГРГ як ще один показник несприятливих наслідків вагітності.
Передумови
Методи
Навчання
Дані, які ми використовували, були отримані в рамках дослідження університету Mater щодо вагітності та його результатів (MUSP). MUSP - це перспективне когортне дослідження, в якому взяли участь 7 223 жінки та їх потомство, які отримували допологову допомогу у великій державній лікарні в місті Брісбен, Австралія, між 1981 та 1983 родами і доставили живу дитину-одиночку, яка не була усиновлена до виходу з лікарні [24, 25 ]. Багаторазові пологи були виключені з представлених тут аналізів, оскільки за визначенням вони наберуть більше ваги, ніж народження одиночок, і, ймовірно, триваліший термін перебування в лікарні незалежно від ускладнень вагітності. За цими матерями та їхніми нащадками проводилось подальше спостереження, при цьому оцінки проводились, коли їхнім нащадкам було 6 місяців, 5, 14 і 21 рік. У цьому дослідженні основний аналіз обмежений 6528 матерями, для яких були наявні дані як про вплив, так і про результати. Письмова інформована згода матерів була отримана на всіх етапах збору даних дослідження. Комітети з етики лікарні Матер та Університету Квінсленда затвердили кожен етап дослідження. Повна інформація про учасників дослідження та вимірювання раніше повідомлялася [24, 25].
Вимірювання
ІМТ до вагітності
ІМТ матері перед вагітністю розраховували як вагу в кг, поділену на зріст у метрах у квадраті, використовуючи власну звіт про вагу до вагітності, зареєстровану на вихідному рівні з опитувальників матері, та ріст, виміряний під час першого візиту до дородової клініки. Під час першого візиту до дородової клініки жінок просили повідомити про свою вагу до вагітності; і їх також зважували в цій клініці. Між цими двома показниками існувала висока кореляція (коефіцієнт кореляції Пірсона = 0,95). ІМТ класифікували на нормальний (2), надлишкову вагу (25-29 кг/м 2) та ожиріння (> = 30 кг/м 2) за допомогою класифікації ВООЗ за межами ІМТ [26].
Гестаційний приріст ваги (GWG)
Нещодавнє дослідження, яке вивчало різні методи розрахунку ГРГ, прийшло до висновку, що жоден із методів не має вищої переваги щодо результатів новонародженості (наприклад, розмір народження та термін вагітності). Простою різницею (вага кінця вагітності мінус початок ваги вагітності) було вищим показником для збереження маси тіла у 6 місяців, а для збереження маси тіла у пізніші моменти часу (до 36 місяців), площа під кривим методом була вищою [ 27]. У цьому дослідженні ми розглянули асоціації з трьома показниками ГРГ - простою різницею (максимальна вага під час вагітності мінус вага перед вагітністю), середнім щотижневим приростом (проста різниця розділена на термін вагітності) та Інститутом медицини (МОМ) [28] категорії. Використовуючи просту різницю в збільшенні ваги вагітності, результати були однаковими з результатами середнього приросту ваги за тиждень вагітності. Тому ми вирішили представити лише результати середнього приросту ваги за тиждень вагітності та категорій МОМ.
Збільшення ваги під час вагітності обчислювалось на основі максимальної ваги, виміряної під час вагітності, та ваги матері, яка самостійно повідомлялася до вагітності. Максимальна вага під час вагітності була вилучена з медичної карти акушером, пов’язаним з MUSP. Ми виявили 53 жінки, які, здається, не змінювали вагу під час вагітності, і ще 75, які, здавалося, набирали більше 30 кг. Хоча відомо, чому деякі жінки не набирають вагу під час вагітності, а інші набирають надмірну кількість, такі екстремальні зміни, швидше за все, будуть пов'язані з незвичайними патологіями, які ми не хотіли мати серйозного впливу на наші висновки, і тому ми їх виключили 128 жінок з усіх аналізів.
Результати вагітності
У цьому дослідженні ми розглядали ускладнення вагітності або вагітність з високим ризиком (гіпертонічний розлад вагітності або гестаційний діабет), спосіб розродження, вагітність або передчасні пологи (нормальні, передчасні), вага при народженні (вимірюється в грамах) та вага плаценти (вимірюється в грамах) ) як результати вагітності. Гіпертонічні розлади під час вагітності (HDP) діагностували при народженні акушер-консультант і визначали як діастолічний АТ понад 90 мм рт. Ст. Принаймні двічі після 20 тижнів вагітності, пов’язані з протеїнурією та/або надмірною затримкою рідини (визначається як генералізований набряк, включаючи обличчя і руки і надмірне збільшення ваги) [29]. Для цілей цього дослідження всі методи розродження були згруповані в три категорії: звичайні пологи, кесарів розтин та інші (щипці, вентиляційна труба, допоміжна казенна та комбінована методика). Передчасні пологи визначали як нормальні, якщо термін вагітності перевищував 36 тижнів, і передчасні, якщо вагітність становила 21 36 тижнів. Вага при народженні, вага плаценти та способи розродження були отримані з акушерських записів.
Тривалість перебування в лікарні
Тривалість перебування в лікарні (за кількістю днів) відразу після пологів обчислювали шляхом віднімання дати пологів від дати виписки з лікарні. І дата пологів, і дата виписки були отримані з акушерських медичних карт.
Змішувачі
Потенційні плутанини обираються на основі апріорних знань [30] про їх зв'язок з експозицією та результатом. Доступними потенційними перешкодами були вік матері при народженні (у роках), освіта матері (не закінчила середню школу, закінчила середню школу, закінчила подальшу/вищу освіту), етнічне походження батьків (білі, азіатські або аборигени/остров'яни), паритет (1, 2, 3 і більше) споживання сигарет перед вагітністю матерями (жодного, 1-19 або 20 і більше на день), алкоголю (утримувач від алкоголю, алкогольний напій або 1+ склянка на день) та депресія матері (депресія проти депресія) за допомогою шкали Марення Симптоми-Інвентаризація станів: Стан тривоги та депресії (DSSI/SAD) [31] під час вагітності використовувався, що все може впливати як на вплив, так і на результати.