Асоціація ожиріння з судинними ускладненнями після трансплантації печінки BMC

Анотація

Передумови

Через зростаючу кількість пацієнтів із ожирінням, яким проводиться трансплантація печінки (LT), важливо дослідити вплив ожиріння на результати після трансплантації. Судинні ускладнення рідкісні, але серйозні причини захворюваності та смертності після ЛТ. Невідомо, чи ожиріння перед трансплантацією пов'язане зі збільшенням частоти судинних ускладнень після LT.

Методи

Бази даних Medline, Embase та Cochrane Library були проведені у вересні 2017 р. Основним результатом був вплив ожиріння на рівень ускладнень судин у дорослих реципієнтів ЛТ. Також аналізували рівень виживання та жовчних ускладнень. Коефіцієнти ризику (RR) та 95% довірчі інтервали (CI) були розраховані для порівняння зведених даних між групами з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2 та 2 .

Результати

До аналізу було включено шість ретроспективних когортних досліджень із загальною кількістю 987 пацієнтів з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 (група з високим ІМТ) та 2911 пацієнтами з ІМТ 2 (контрольна група). Усі дослідження мали шкалу Ньюкасла-Оттави ≥4. Частота судинних ускладнень була однаковою серед групи з високим ІМТ та контрольної групи (RR = 1,13, 95% ДІ: 0,87-1,47, = 0,27), як і виживання пацієнта, виживання трансплантата та рівень ускладнень жовчовивідних шляхів. В аналізі підгруп не було різниці між показниками судинних ускладнень між ІМТ ≥ 35 порівняно з ІМТ 2; ІМТ 30–35 проти ІМТ 18–25 кг/м 2; ІМТ ≥ 30 проти ІМТ 18–25 кг/м 2; та ІМТ ≥ 35 проти ІМТ 2. Не було виявлено різниці в аналізі підгруп, коли ІМТ був скоригований на асцит. Однак у реципієнтів, первинним захворюванням яких була алкогольна хвороба печінки, у тих, у кого ІМТ ≥ 30 кг/м 2, частота судинних ускладнень була вищою, ніж у реципієнтів з ІМТ 2 (RR = 1,55, 95% ДІ: 1,07-2,25, = 0,02) .

Висновки

ІМТ не впливає на частоту судинних ускладнень після ЛТ. Високий ІМТ перед трансплантацією не є фактором ризику виживання пацієнтів та жовчних ускладнень після ЛТ.

Вступ

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомляла, що 13,2% дорослих людей у ​​світі страждали ожирінням у 2016 році [1]. Ожиріння стало глобальною епідемією, яка сприяє ряду супутніх захворювань та порушень обміну речовин [2, 3]. Крім того, кількість пацієнтів із ожирінням, яким проводиться трансплантація печінки (LT), швидко зростає у Сполучених Штатах [4,5,6] та решті світу. Частка пацієнтів із ожирінням серед реципієнтів ЛТ становила 33% між 2002 і 2011 роками [7], порівняно з 20% між 1988 і 1996 роками [8]. Більше того, нещодавно було повідомлено, що пацієнти з важким та патологічним ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 35 кг/м 2) становлять 7–12% реципієнтів ЛТ [8, 9].

Метою цього дослідження було проведення мета-аналізу для визначення впливу ІМТ на судинні ускладнення у реципієнтів ЛТ.

Матеріали і методи

Джерела даних та пошук літератури

У базах даних PubMed/Medline, Embase та Cochrane Library було здійснено пошук у вересні 2017 року, використовуючи терміни «ускладнення або ускладнення» І «індекс маси тіла або надмірна вага або ожиріння або ожиріння» І «трансплантація печінки або трансплантація печінки». Публікації, що відповідають вимогам, обмежувались публікаціями, написаними англійською мовою, та тими, що повідомляли про результати людських досліджень. Статті з огляду та метааналізу були виключені після обмеженої фільтрації. Також проводився ручний пошук посилань на відповідні видання.

Вивчіть критерії включення та виключення

Були включені дослідження, що повідомляють про результати ЛТ у різних передопераційних групах ІМТ. Критеріями виключення були: 1) Накладання когортних досліджень тієї самої установи (щоб уникнути дублювання); 2) Дослідження, в яких не повідомлялося про судинні ускладнення після трансплантації у пацієнтів з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та тих, у кого ІМТ 2; 3) Дослідження педіатричних пацієнтів.

Оцінка якості та вилучення даних

Методологічну якість спостережних досліджень визначали за допомогою шкали Ньюкасла-Оттави. „Вибір”, „порівнянність” та „результат” - це 3 категорії, включені до шкали Ньюкасла-Оттави для когортних досліджень. Публікації оцінювали та витягували дані 2 незалежні слідчі, розбіжності вирішувались шляхом обговорення та консенсусу.

Первинним результатом мета-аналізу була частота судинних ускладнень після ЛТ, які включали стеноз, тромбоз та псевдоаневризму. Вторинними результатами були жовчні ускладнення, а також рівень виживання пацієнтів та трансплантатів. Враховуючи, що ІМТ є універсальним показником для визначення ожиріння, ІМТ ≥ 30 кг/м 2 був обраний критерієм ожиріння. Результати пацієнтів з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 порівнювали з результатами пацієнтів з ІМТ 2 .

Синтез та аналіз даних

Для оцінки частоти подій використовували коефіцієнти ризику (RR), а результати повідомляли з 95% довірчими інтервалами (CI). значення 2 та Ι 2 статистичні тести. Неоднорідність вважалася значущою, коли значення χ 2 значення P становило> 50%: у цьому випадку використовували модель аналізу випадкових ефектів. Коли значної неоднорідності не було виявлено, застосовували модель аналізу з фіксованими ефектами. Упередженість публікації оцінювалася за послідовністю послідовностей. Весь статистичний аналіз проводився за допомогою програмного забезпечення Review Manager (RevMan Версія 5.3).

Результати

Результати пошуку та включені дослідження

Загалом у пошуках бази даних було виявлено 984 статті (рис. 1). Після виключення досліджень на тваринах та звітів, що не стосуються англійської мови, залишилось 828 досліджень. З них 154 оглядові статті та 647 досліджень, що не повідомляють про ІМТ перед трансплантацією, були виключені. Решта 27 публікацій пройшли широкий огляд. Сімнадцять досліджень, у яких відсутні дані про судинні ускладнення, та 1 дослідження [19] педіатричних хворих були виключені. Було проведено 2 дослідження з накладанням когорт з тієї самої установи [14, 20], і було включено лише останнє повідомлення [14]. У двох дослідженнях не використовували 30 кг/м 2 як поріг ІМТ. Ми запитували первинні дані у відповідних авторів, але не отримали відповідей, тому ці дослідження були виключені з первинного аналізу. Нарешті, до метааналізу було включено 6 досліджень, що відповідають усім критеріям. Однак 2 дослідження, в яких поріг ІМТ не становив 30 кг/м 2, були включені в аналіз підгрупи.

асоціація

Алгоритм пошуку та вибір дослідження

Характеристики 8 досліджень узагальнені в таблиці 1. Жодних доказів упередженості публікацій серед включених досліджень не було виявлено при дослідженні послідовності воронки. У 6 включених дослідженнях було 2911 реципієнтів LT з передопераційним ІМТ 2 та 987 з передопераційним ІМТ ≥ 30 кг/м 2. Три дослідження проводились з європейських країн, 2 - із США та 1 - з Канади. При оцінці за шкалою Ньюкасла-Оттави всі дослідження отримали оцінку ≥ 4 зірки з найвищим показником 6 (таблиця 2).

Судинні ускладнення

Шість досліджень повідомляли про частоту розвитку судинних ускладнень у пацієнтів з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та ІМТ 2 [13, 14, 16, 21,22,23]. Крім того, ми також включили 2 дослідження, в яких поріг ІМТ не становив 30 кг/м 2, в аналіз підгруп. Дослідження Triguero та співавт. включали 2 групи: ІМТ ≥ 35 кг/м 2 та ІМТ 18–25 кг/м 2 [35 кг/м (2): чи буде це поганим прогнозним фактором прогнозу? Трансплантація Proc. 2015; 47: 2650–2. "Href ="/articles/10.1186/s12876-019-0954-8 # ref-CR24 "> 24]. Дослідження Nair та ін. Розділило жінок на жінок з ІМТ 2, ІМТ 27,3–32,3 кг/м 2 та ІМТ> 32,3 кг/м 2, а для чоловіків - ті, хто має ІМТ 2, ІМТ 27,8–31,1 кг/м 2 та ІМТ> 31,1 кг/м 2 [15]. середніх класів, а решту 2 групи використовували як контрольну та високу ІМТ.