Багато облич із розладами харчової поведінки - Каталог розладів харчування
Багато облич із порушенням харчування
Емі Першинг, LMSW, ACSW
Розлад переїдання (BED) є ендеміком у нашій культурі. BED втричі частіше, ніж усі інші розлади харчової поведінки разом, частіше, ніж рак молочної залози, ВІЛ або шизофренія. Переїдання впливає на людей протягом усього життя в усіх соціально-економічних групах, расах, сексуальних орієнтаціях, статі та всіх формах та розмірах тіла. На сьогоднішній день це найпоширеніший розлад харчової поведінки серед чоловіків (40 відсотків людей з BED ідентифікують себе як чоловіків). BED присутній у трьох-п’яти з кожних 10 людей, які шукають операцій для схуднення. Буквально мільйони людей борються з розладом. Проте навіть при такому поширенні BED все ще залишається порушенням харчування, яке часто пропускають у клінічних та медичних оцінках. Дослідження показують, що лише 40 відсотків хворих на BED отримуватимуть лікування протягом усього життя (і це лише серед діагностованих). Для багатьох людей, які страждають від BED, зусилля припинити запої нетривалими, що спричиняє йо-йо втрату та збільшення ваги є загальним явищем. Коли люди з BED приїжджають за допомогою до наших офісів, вони виснажені, безнадійні та соромляться.
Люди з BED живуть короткозорими та зменшеними періодами напіввиведення, часто з тим почуттям, що якась глибока характерологічна слабкість повинна бути в основі їх нездатності змінитися. Насправді, як клініцисти добре знають, багато сил стикаються, щоб створити BED. Генетика, біологічний вплив дієти та часто суворе обмеження їжі, всі види травм (включаючи стигматизацію ваги), соціокультурний гніт та доступ до медичної допомоги можуть відігравати певну роль.
У своїй клінічній роботі з BED я знайшов чотири приписи, особливо важливі для створення платформи, на якій з часом може прогресувати відновлення від цього складного розладу. Ці приписи сприяють найбільш важливим компонентам успішного лікування: депатологізація стосунків клієнта з їжею та надання людям можливості слухати себе (та інших) через приціл допитливості, співчуття та сили.
Заповідь 1: Назвіть та лікуйте травму
Ми також повинні усвідомлювати вплив соціокультурних травм на наших клієнтів. Згадайте, що визначення травми переживає величезну кількість стресу, який перевищує здатність інтегрувати/розв’язати емоції від переживання. Травма може бути наслідком одного страждаючого досвіду або повторюваних випадків перевтоми, які можуть траплятися протягом тижнів або років. Людина намагається впоратися, розробляючи такі стратегії, як запоїння. Такі сили, як стигматизація ваги, бідність, расизм, гомофобія, можливість та доступ до медичної допомоги, на жаль, відповідають цьому опису. Такі ефекти повинні бути розглянуті в клінічному середовищі. Якщо ні, ми ризикуємо як емпатійним збитком, так і втручаннями, які ігнорують необхідність системних, а не психологічних змін.
Заповідь 2: Тіло знаходить свій шлях
Хоча зазвичай не визначається як такий, BED часто також є розладом обмеження та одержимістю їжею. Більшість клієнтів з BED мають історію дієт та/або надмірних фізичних вправ. Як і будь-який розлад харчової поведінки, поведінкова втрата ваги як втручання, по суті, передбачає симптом. Він неефективний, завдає шкоди довгостроково (через йо-йо зміни ваги) і не ґрунтується на хорошій науці щодо здоров’я чи довголіття.
Культура дієти автоматично прирівнює худорлявість до здоров’я. Одним з принципів, що керує галуззю, пов’язаною із втратою ваги, на 65 мільярдів доларів є думка, що жир за своєю суттю є нездоровим; натяк на те, щоб бути худим, найкраще, незалежно від того, що людина повинна робити, щоб туди дістатися. Однак зростаючий обсяг досліджень кидає виклик цій парадигмі. Чи ожиріння насправді спричиняє погіршення самопочуття, чи є наслідком цього обоє, чи ні одне, ні інше? Чи призводить втрата ваги (якщо це можливо) до довшого, здоровішого життя більшості людей? Чи способи схуднення самі по собі дорожчі для здоров'я, ніж будь-яка втрачена вага? Насправді дослідження Центрів з контролю та профілактики захворювань неодноразово виявляють найнижчі показники смертності серед людей, чий індекс маси тіла ставить їх до категорій «із надмірною вагою» та «з легким ожирінням». І нещодавні дослідження показують, що схуднення насправді не покращує біомаркери здоров’я, такі як артеріальний тиск, глюкоза натще або тригліцериди для більшості людей; насправді, зміни ваги йо-йо можуть погіршити їх.
Незважаючи на те, згідно з домінуючою парадигмою, худіші означають здоровішими, а здоровішими багато в чому прирівнюються до кращої людини - навіть незважаючи на те, що поточні дані статистики охорони здоров’я говорять про те, що ми не можемо припустити природи впливу ваги на здоров’я для будь-якої людини. Але якби можна було бути здоровим і щасливим у багатьох розмірах і вагах (і якби ми не моралізували здоров’я), дієтичній галузі на 65 мільярдів доларів на рік було б важко вижити. Тілесний сором продати було б набагато важче.
Поведінкова втрата ваги як мета лікування також суперечить створенню безпечного простору для навчання та зцілення за допомогою взаємодії. Наша робота клініцистів полягає в тому, щоб пропонувати якомога менше захисних огороджень, щоб надати клієнтам простір, щоб визначити, що найкраще підходить для їхнього унікального тіла. Навчання дедалі більше харчуватися за допомогою підказки, загальна обізнаність про тіло, основні харчові потреби та бажання в даний момент найкраще відповідає кожному клієнту. Цей підхід вимагає доступу до різноманітних продуктів; клініцисти, що обслуговують збіднене населення, несуть додатковий тягар, допомагаючи своїм клієнтам спробувати розвинути інтероцептивну обізнаність, коли адекватні варіанти їжі можуть бути навіть недоступними.
Приписка 3: Перевизначити відновлення
Існує багато конкуруючих ідей щодо того, що означає «відновлення» з BED, або якщо взагалі можна вважати роботу з відновлення кінцевою точкою. Я виявляю, що люди, які просуваються далеко в подорожі, використовують як «відновлення», так і «відновлення», і хоча семантика сильно відрізняється, ми, схоже, всі називаємо подібне місце. Для більшості людей з BED їжа від активації травми, занепокоєння або потягу до дисоціації залишається в наборі інструментів для подолання дуже довго. Це не рецидив; це природа глибокої роботи із загоєння травм та історій обмеження їжі. Як правило, частота та тяжкість випивки значно зменшуються з часом. Але не робота з відновлення стосунків з їжею та тілом свідчить про те, що розладу харчової поведінки ніколи не існувало. Ми не можемо витерти істини нашого досвіду так, ніби прожили інше життя.
Багато моїх клієнтів, далеко зайнятих одужанням, насправді розвивають своєрідну подяку за свій харчовий розлад. Хоча вони, безумовно, ніколи не бажали б таких стосунків з їжею, існує спосіб, яким симптоми переїдання та ненависті до тіла призводять, зрештою, до лікування. Це не відчуття для кожного при відновленні харчових розладів; для деяких рішуче відхилення голосу "ЕД" є критичною частиною довгострокових змін. Однак для багатьох, хто страждає від BED, переїдання є таким джерелом сорому, що заперечення розладу посилює сором. Це може відчуватись як чергове неприйняття реальності їх історії та провал сили волі щоразу, коли вони переїдають. Оскільки відновлення BED завжди може включати певне переїдання, цей підхід підтримує оповіді про сором.