Бар’єри, з якими стикаються при наборі вагітних жінок, що страждають ожирінням, на дієтичне втручання

Ожиріння матері впливає на здоров’я матері та дитини, але дослідження показало, як акушерки неохоче піднімають цю проблему з жінками, які перебувають під опікою

вагітних

Автори

Бріджит Найт, доктор філософії, магістр, RGN, RM, RN, є акушеркою-дослідницею, Інститут клінічних досліджень НІПЛ півострова; Катріна Вайат, доктор філософії, магістр, є старшим науковим співробітником з питань охорони здоров’я дітей, як в медичній школі півострова, Університет Ексетера.

Анотація

Найт Б.А., Вайатт К. (2010) Підняття питань ожиріння у вагітних жінок: наслідки для дослідження ожиріння, пов’язаного з вагітністю. Час медсестер; 106: 31, рання інтернет-публікація.

Передумови Ожиріння при вагітності зростає. Це несе значні ризики для матері та її дитини та має значні наслідки для сім'ї та служб материнства. Були розроблені конкретні вказівки для виявлення та управління пов'язаними з ними клінічними ризиками, але є мало доказів оптимального дієтичного втручання для цих матерів високого ризику.

Мета У цьому дослідженні оцінено доцільність набору в запропонований проект дієтичного втручання, спрямований на зменшення частоти надмірного збільшення ваги під час вагітності для матерів із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) на ранніх термінах вагітності.

Метод Були виявлені жінки на ранніх термінах вагітності (8–10 тижнів) з ІМТ більше 30 кг/м 2 і їм була запропонована можливість взяти участь у проекті, який надавав конкретні дієтичні поради та постійну мотиваційну підтримку під час планових антенатальних записів протягом усієї вагітності.

Результати і обговорення Протягом чотирьох місяців до дослідження було залучено 25 жінок із 172 потенційних; коефіцієнт набору 14,5 %%. Акушерки мали вирішальне значення для стратегії набору на роботу, але назвали особисті та професійні причини свого небажання безпосередньо вирішувати питання ожиріння під час вагітності з вагітними жінками.

Висновок Набір для цього дослідження та будь-якого майбутнього дослідження з питань ожиріння є проблематичним через сприйнятливу чутливість до ожиріння під час вагітності та подальший дискомфорт, який відчувають професіонали щодо підняття проблеми.

Ключові словаАкушерство, ожиріння, вагітність, дослідження

  • Ця стаття була подвійно сліпою рецензована

Практичні пункти

  • Частота ожиріння матері зростає.
  • Ожиріння матері впливає на здоров'я як матері, так і дитини.
  • Акушерки неохоче звертаються до вагітних із питанням ожиріння під час вагітності.
  • Акушерки потребують керівництва та підтримки для вирішення цього делікатного питання.

Передумови

Ожиріння - складна проблема. Незважаючи на те, що особиста відповідальність відіграє важливу роль, доступність енергетично щільної їжі та дедалі сидячий спосіб життя створюють суспільство, яке майже сприймає надмірну вагу як нормальне явище (Foresight, 2007).

За підрахунками, 57% жінок в Англії у віці старше 16 років мають надлишкову вагу і що 24% класифікуються як ожиріння; тобто має ІМТ, що перевищує або дорівнює 30 кг/м 2 (у вікні 1 описано, як розрахувати ІМТ та які показники ІМТ вказують). Супутні витрати на охорону здоров’я пропонуються у розмірі 4,2 ​​млрд. Фунтів стерлінгів на рік. Якщо поточні тенденції продовжуватимуться, цей показник може подвоїтися до 2050 року (Інформаційний центр NHS, 2009).

Графа 1 Індекс маси тіла

Індекс маси тіла можна обчислити, поділивши масу тіла в кілограмах на зріст у метрах у квадраті.

Індекс маси тіла =

ІМТ Категорія
Нижче 18,5 кг/м 2 Недостатня вага
18,5–24,9 кг/м 2 кв Ідеальна вага
25–29,9 кг/м 2 Понад ідеальну вагу
30–39,9 кг/м 2 Ожиріння
Вище 40 кг/м 2 Дуже ожиріння

Ця загальна тенденція збільшення ІМТ серед жіночого населення відображається на частці жінок, що страждають ожирінням, що бронюють послуги по вагітності та пологах - ця цифра зросла більш ніж удвічі (з 9 %% до 18,9 %%) за останнє десятиліття (Kanagalingam, 2005). Більше того, зараз він вважається найпоширенішим фактором клінічного ризику в акушерській практиці (Krishnamoorthy, 2006).

Конфіденційне дослідження здоров’я матері та дитини (CEMACH) (2007) нещодавно підкреслило, що ожиріння під час вагітності несе значні ризики, і виявило, що більше половини жінок, які померли прямо чи опосередковано через причини, пов’язані з вагітністю, мали надлишкову вагу або ожиріння. Sebire (2001) заявив, що у порівнянні з матерями ідеальної ваги матері, що страждають ожирінням, також мають підвищений ризик:

  • Гестаційний діабет;
  • Протеїнурична прееклампсія;
  • Розродження шляхом екстреного кесаревого розтину;
  • Народження немовляти з вагою при народженні вище 90-го сантиля.

Це має суттєві наслідки для матері та її сім'ї, а також служб материнства. Хоча служби реагували на зростаючу проблему ожиріння під час вагітності, розробляючи конкретні вказівки щодо виявлення та управління пов'язаними з цим клінічними ризиками, оптимального дієтичного втручання для цих матерів високого ризику не виявлено.

Дослідження, проведені на невагітних жінок із ожирінням, свідчать про те, що навіть зниження маси тіла на 10% може мати значну користь для здоров'я (Orzano, 2004). Хоча це був би улюблений доконцептуальний підхід, враховуючи, що до половини вагітностей в Англії та Уельсі не планується (Rowlands, 2007), може знадобитися більш практичний підхід. Ми знаємо, що жінки з надмірною вагою або ожирінням часто набирають більше ваги під час вагітності, ніж рекомендується (Родос, 2003), що часто призводить до потомства, яке стає більшим і товстішим при народженні (Найт, 2005) та в ранньому дитинстві (Найт, 2007).

Поточні рекомендації (NHS, 2009) визначають, що вагітність - це не час для дієти, і пропонують більшості жінок важити 10–12 кг. Клінічний досвід показує, що жінки вважають вагітність часом, коли їм не потрібно турбуватися про набір ваги. Ця точка зору може обмежувати можливості дієтичного втручання, спрямованого на уникнення надмірного збільшення ваги.

Медичні працівники можуть мати позитивний вплив на кількість ваги, набраної під час вагітності, надаючи конкретні дієтичні поради та вирішуючи індивідуальну мотивацію. Однак це складне втручання, яке вимагає ретельного тестування, щоб надати необхідну доказову базу. Цей пілотний проект був попереднім кроком для оцінки того, наскільки можливим та прийнятним може бути розвиток такого втручання. Одним із перших речей, які слід було визначити, були питання щодо вербування; наприклад, наскільки легко було б залучити жінок і чи хотіли б вони залишатися залученими?

Етичне схвалення дослідження було отримане Комітетом з питань етики досліджень Девона і Торбея в 2008 році.

Метод

Це був проект на базі громади, проведений в Ексетері. Місцеве пологове відділення здійснює приблизно 3000 пологів на рік, і приблизно 40% майбутніх жінок, які перебувають у цьому відділенні, страждають від надмірної ваги або ожиріння. Це одне з небагатьох відділень в Англії, яке пропонує скринінгову клініку першого триместру (FTSC), яка має на меті забезпечити жінок на ранніх термінах вагітності (11–14 тижнів вагітності) одноразовим прийомом, який передбачає проведення ультразвукового та планового аналізу крові перед пологами. та необов’язковий скринінг на синдром Дауна. Доступ до цієї послуги зазвичай організовується на початку вагітності (8–10 тижнів вагітності) акушеркою або лікарем загальної практики.