Баріатрична хірургія - заява IDF щодо ожиріння діабету 2 типу
J B Діксон
* Інститут серця та діабету Бейкера IDI, Мельбурн, Вікторія, Австралія
П Зіммет
* Інститут серця та діабету Бейкера IDI, Мельбурн, Вікторія, Австралія
К Г Альберті
† Імперський коледж Лондона, Лондон, Великобританія
Ф Рубіно
‡ Медичний коледж Уілла Корнелла Університету Корнелла, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Анотація
Критерії перегляду
Робоча група розглянула літературу, присвячену баріатричній хірургії, опубліковану в період з 1991 по 2010 рр., У галузях національних та міжнародних рекомендацій, систематичні огляди літератури та високоякісні клінічні випробування для лікування ожиріння та діабету у дорослих та підлітків. Група синтезувала наявні докази ефективності, безпеки та економічної ефективності встановлених баріатричних процедур стосовно поточної стандартної терапії для людей із ожирінням та діабетом 2 типу. Група також досліджувала наслідки операції на схуднення та втрату ваги на контроль глікемії та нові шлунково-кишкові процедури та пристрої, що розробляються для лікування діабету 2 типу. Усі визначені статті були англомовними, повнотекстовими.
Резюме
Текстове поле 1: Передумови
| • Ожиріння та діабет 2 типу - це серйозні хронічні захворювання, пов’язані зі складними метаболічними дисфункціями, що збільшують ризик захворюваності та смертності. |
| • Різкий ріст поширеності ожиріння та діабету став головною глобальною проблемою охорони здоров’я і вимагає термінової уваги з боку урядів, систем охорони здоров’я та медичного співтовариства. |
| • Постійні популяційні зусилля є надзвичайно важливими для запобігання ожирінню та діабету 2 типу. У той же час ефективне лікування також повинно бути доступним для людей, у яких розвинувся діабет 2 типу. |
| • Зіткнувшись із ескалацією світової кризи діабету, медичні працівники потребують якомога потужнішого озброєння терапевтичних втручань. |
| • На додаток до поведінкових та медичних підходів, різні типи хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті, спочатку розроблені для лікування патологічного ожиріння («баріатрична хірургія»), є потужними варіантами для поліпшення діабету у пацієнтів з важким ожирінням, часто нормалізуючи рівень глюкози в крові, зменшуючи або уникнення потреби у ліках та забезпечення потенційно економічно ефективного підходу до лікування захворювання. |
Текстове поле 2: Баріатрична хірургія
| • Баріатрична хірургія - це відповідне лікування для людей із діабетом 2 типу та ожирінням, які не досягають рекомендованих цілей лікування за допомогою медикаментозної терапії, особливо коли є інші основні супутні захворювання. |
| • Хірургічне втручання повинно бути прийнятним варіантом для людей, які страждають на діабет 2 типу та ІМТ 35 кг/м 2 або більше. |
| • Хірургічне втручання слід розглядати як альтернативний варіант лікування у пацієнтів з ІМТ від 30 до 35 кг/м 2, коли діабет не може бути належним чином контрольований оптимальним медичним режимом, особливо за наявності інших основних факторів ризику серцево-судинних захворювань. |
| • В азіатських та деяких інших етнічних групах із підвищеним ризиком пункти дії ІМТ можуть бути зменшені на 2,5 кг/м 2 . |
| • Клінічно важке ожиріння є складним та хронічним захворюванням. Упередження суспільства щодо важкого ожиріння, які також існують в системі охорони здоров’я, не повинні служити перешкодою для надання клінічно ефективних та економічно вигідних варіантів лікування. |
| • Можливо, знадобляться стратегії визначення пріоритетів у доступі до хірургічного втручання, щоб забезпечити доступність процедур для тих, хто найімовірніше принесе користь. |
| • Наявні дані свідчать про те, що баріатрична хірургія для пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу є економічно вигідною. |
| • Баріатрична хірургія при цукровому діабеті 2 типу повинна проводитися відповідно до прийнятих міжнародних та національних рекомендацій. Це вимагає відповідної оцінки процедури та всебічної та постійної багатопрофільної допомоги, навчання пацієнтів, спостереження та клінічного аудиту, а також безпечних та ефективних хірургічних процедур. Потрібно розробити та оприлюднити національні рекомендації щодо баріатричної хірургії у людей із діабетом 2 типу та ІМТ 35 кг/м 2 або більше. |
| • Захворюваність та смертність, пов'язані з баріатричною хірургією, як правило, низькі та подібні до таких загальновизнаних процедур, як вибіркова операція на жовчному міхурі або жовчнокам'яній хворобі. |
| • Баріатрична хірургія у пацієнтів з цукровим діабетом типу 2 із сильним ожирінням має цілий ряд переваг для здоров'я, включаючи зменшення смертності від усіх причин. |
| • Слід створити національний реєстр осіб, які перенесли баріатричну хірургію, щоб забезпечити якісну допомогу пацієнтам та контролювати як короткострокові, так і довгострокові результати. |
| • З метою оптимізації майбутнього використання баріатричної хірургії як терапевтичного методу лікування діабету 2 типу необхідні подальші дослідження. |
Вступ
Навіщо потрібна така позиція?
Глобальне поширення діабету 2 типу різко зростає, зумовлене «обезогенним» середовищем, яке сприяє зростанню сидячої поведінки та полегшенню доступу до привабливої калорійної їжі, що діє на сприйнятливі генотипи [1]. Останні глобальні прогнози Міжнародної федерації діабету (IDF) свідчать про те, що в даний час у всьому світі налічується 285 мільйонів хворих на діабет. До 2030 року цей показник має зрости до 438 мільйонів [2], а ще півмільярда - з високим ризиком. Діабет вимальовується як одна з найбільших загроз для здоров'я 21 століття.
Діабет 2 типу є фактором ризику ураження судин: як мікросудинного (ретинопатія; нефропатія та нейропатія), так і макросудинного (передчасне та більш масштабне серцево-судинне та церебро- та периферичне захворювання судин). Передчасна смертність та захворюваність на діабет є наслідком таких ускладнень. Захворювання виникає внаслідок неадекватного вироблення та дії інсуліну та призводить до гіперглікемії, але також пов’язане з багатьма іншими дисфункціями, пов’язаними з метаболізмом ліпідів, окислювальним стресом, запаленням та гематореологією. Крім того, ожиріння саме по собі породжує подібну серцево-метаболічну дисфункцію [3].
Різке зростання рівня поширеності ожиріння та діабету стало головною глобальною проблемою охорони здоров'я [2]. Проблема є складною [4] і потребуватиме стратегій на багатьох рівнях для запобігання, контролю та управління.
З'являється все більше доказів того, що здоров'я людей із ожирінням з діабетом 2 типу, включаючи метаболічний контроль діабету та пов'язаних з ним факторів ризику, може отримати значну користь від баріатричної хірургії, тобто хірургічних втручань для значної втрати ваги [5,6].
Кілька операцій на шлунково-кишковому тракті (ШКТ), які спочатку були розроблені для лікування патологічного ожиріння, також спричиняють різке поліпшення діабету типу 2 і можуть ефективно запобігти прогресуванню від порушеної толерантності до глюкози до діабету у осіб з важким ожирінням [7]. Крім того, було показано, що баріатрична хірургія значно покращує артеріальну гіпертензію, дисліпідемію та апное сну [8], а кілька звітів зафіксували поліпшення загальної виживаності [5] та специфічне зниження смертності від діабету [9].