Базова дієта змінює наслідки зміни дієти

Р. Т. Пікерінг

1 Профілактична медицина та епідеміологія, Медичний факультет, Медичний факультет Бостонського університету, Бостон, Массачусетс, 02118

М. Л. Бредлі

MR Singer

Л. Л. Мур

Вклади авторів такі: LLM та RTP: концепція та дизайн дослідження; LLM: збір даних; RTP та MRS: управління та аналіз даних; RTP, LLM, MLB: складання рукопису; RTP, LLM, MLB, MRS критичний перегляд рукопису. Усі автори затвердили остаточний рукопис.

Пов’язані дані

Анотація

Показано, що режим харчування DASH знижує артеріальний тиск (АТ) у попередніх клінічних випробуваннях. У дослідженні PREMIER встановлене поведінкове втручання із застосуванням DASH або без нього сприяло більшій втраті ваги, ніж контрольна група, яка надавала лише поради, але ефекти втручання DASH на АТ були слабшими. У цих аналізах дані PREMIER використовувались для оцінки того, чи вплинула зміна споживання молочних продуктів або фруктів та овочів (ФВ) протягом перших шести місяців втручання на зміни ваги та/або АТ. Учасники дослідження були класифіковані як такі, що мають низький або високий рівень споживання молочних продуктів (Ключові слова: DASH дієта, PREMIER, втрата ваги, гіпертонія

Передумови

Гіпертонія надзвичайно поширена серед дорослих американців (1) і є добре відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань (2; 3), що сприяє майже половині всіх серцево-судинних смертей у США. (4) Первинна профілактика гіпертонії фокусується на ключових стратегіях життя, включаючи зниження ваги, обмеження натрію, підвищену фізичну активність, помірність прийому алкоголю та інші модифікації дієти (5) .

Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH), що характеризуються більш високим споживанням фруктів та овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру, мають результати, що знижують артеріальний тиск в умовах клінічних випробувань. (6) З моменту початкового клінічного випробування DASH, інші дослідження підтвердили сприятливий вплив DASH на артеріальний тиск та серцево-судинний ризик у різних групах населення. (7; 8; 9) Нещодавно, невелике рандомізоване перехресне дослідження порівняло стандартну схему DASH із нежирною молочною їжею з повною жирністю DASH і виявило порівнянне зниження артеріального тиску. (10)

Клінічне випробування PREMIER було розроблене для тестування ефектів зниження артеріального тиску від двох втручань серед осіб із перегіпертонічною хворобою або гіпертонічною хворобою 1 стадії, одна з яких включала стандартні модифікації способу життя, а інша також додала дієтичне втручання DASH. (11) Обидва втручання були розроблені для сприяння зниженню ваги, і обидва призвели до зниження артеріального тиску в порівнянні з контрольною групою, яка мала лише рекомендації; (12) втручання, включаючи DASH, мало дещо більший сприятливий вплив на втрату ваги та зниження SBP та DBP. Подальші вторинні аналізи показали, що рослинний, а не тваринний білок у дієтах PREMIER був пов'язаний з більшими ефектами зниження артеріального тиску. (13) У цих аналізах вплив молочних продуктів на результати артеріального тиску був нульовим, тоді як споживання фруктів та овочів (FV) було корисним. Ці аналізи не враховували базовий режим харчування.

Відбір групи ризику є вирішальним елементом для будь-якого клінічного випробування, оскільки корисні ефекти лікування, ймовірно, будуть більшими серед осіб, що мають більш високий ризик для результату. Наприклад, вправи з фізичними вправами, ймовірно, принесуть більшу користь сидячим особам, які мають більший ризик серцево-судинних захворювань та інших розладів, ніж тим, хто вже регулярно займається. Під час цих аналізів ми висунули гіпотезу про те, що базове споживання молочних продуктів та фруктів та овочів (FV) у PREMIER могло вплинути на вплив втручання DASH на вагу та АТ у цьому дослідженні. Зокрема, ми дослідили, чи були зміни в рівні споживання молочних продуктів та ФВ протягом першого шестимісячного періоду впливу у дослідженні PREMIER пов’язані зі змінами ваги та артеріального тиску протягом періоду втручання.

Методи

Оригінальне дослідження

У PREMIER в обох групах втручання застосовували однакову серію групових та індивідуальних сеансів, щоб полегшити прийняття змін у способі життя та навичок для досягнення цілей втручання, тоді як група «Лише поради» також спрямована на зниження ваги та фізичну активність, але без поведінкового втручання. Втручання у спосіб життя націлено на такі зміни поведінки: 1) зменшити вагу на 7 кг (

15 фунтів.) Або більше, якщо надмірна вага; 2) обмежити щоденне споживання натрію до 100 ммоль або менше; 3) обмежити споживання жиру до 30% споживання калорій або менше; 4) займатися 180 хвилинами на тиждень (або його еквівалентом) помірних фізичних навантажень; та 5) обмежити споживання алкоголю не більше ніж однією унцією етанолу на день для чоловіків та не більше 0,5 унції на день для жінок. Нарешті, втручання Lifestyle plus DASH додало поради щодо поведінкового втручання (9–12 порцій на день FV, 2-3 порції на день нежирних молочних продуктів, зменшений прийом насичених і загальних жирів).

Підготовлені телефонні інтерв'юери оцінювали дієту серед учасників дослідження, використовуючи необ'явлені 24-годинні відкликання. Два відкликання (один робочий день і один вихідний) на кожного учасника були зібрані на початковому рівні та через 6 місяців. Споживання загальної кількості енергії, поживних речовин та груп продуктів (як з цільних продуктів, так і з композиційних харчових інгредієнтів) розраховували в Центрі оцінки дієти Пенсильванського державного університету, використовуючи систему даних про харчування, версія NDS-R 1998 (Університет Міннесоти). Таким чином розраховували порції молочних продуктів на день (молоко, йогурт, сир), а також фрукти та овочі. Загальне споживання молочних продуктів включало як повножирні, так і знежирені молочні продукти, хоча рекомендації дослідження стосувались споживання нежирних молочних продуктів.

АТ вимірювали навчені та сертифіковані особи за стандартизованим протоколом та за допомогою довільного нульового сфігмоманометра та манжети відповідного розміру. Були вжиті два окремі заходи, принаймні 30 секунд між вимірами. Розраховували середні значення двох показників SBP та DBP, а також середнє значення двох мір ваги (з точністю до 0,25 фунта) за допомогою відкаліброваної цифрової шкали. У цих аналізах використовуються вага, SBP та DBP від базової лінії та 6-місячні контрольні візити.

Дві міри висоти з точністю до 0,1 сантиметра були зроблені за допомогою каліброваного настінного стадіометра. Індекс маси тіла розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту, в сантиметрах. Фізичну активність оцінювали за допомогою стандартизованого 7-денного відкликання фізичної активності (PAR). (14; 15) Щоденні дії кожного суб'єкта, про які повідомляли самі, були класифіковані як легкі, помірні, важкі або дуже важкі, а кількість хвилин, проведених у заняттях різного рівня інтенсивності, використовувалась для отримання середньодобових витрат енергії кожного попереднього тижня.

Статистичний аналіз

Ми вперше оцінили середнє споживання молочних продуктів та ФВ у двох вихідних групах втручання PREMIER та контрольній групі, а також середню зміну споживання від вихідного рівня до шести місяців (тобто середнє споживання через шість місяців мінус середнє споживання базового рівня). Зміни у вазі, SBP та DBP розраховували однаково.