BCBS FED та Florida Blue; s Критерії хірургічного втручання

Федеральна програма співробітників Blue Cross Blue Shield та Blue Cross Blue Shield Florida охоплюють хірургічні операції щодо схуднення.

ObesityCoverage твердо відчуває, що хворобливе ожиріння є хворобою, і кожна страхова компанія повинна охоплювати ці порятунки життя. Тож ми раді повідомити, що BCBS Florida та BCBS Federal охоплюють операції зі зниження ваги. Насправді, більшість мереж Blue Cross Blue Shield має якесь покриття для операцій зі зниження ваги.

Важливо знати, що ваш роботодавець, як правило, може відмовитися від страхового покриття хірургічного втручання для своїх працівників. Це зазвичай економить гроші компанії на їх преміях. Контактна інформація для BCBS Federal та BCBS Florida наведена нижче.

Навіть якщо ваша політика виключає хірургічне втручання, оскільки BCBS показала, що подібні оперативні втручання є медично необхідними, ви можете оскаржити їх виключення. Перш ніж телефонувати, переконайтеся, що ви бачите наші запитання, перш ніж зателефонувати до розділу вашої страхової компанії.

Вимоги до схвалення Федеральної програми співробітників BCBS

Наведені нижче елементи є мінімально необхідними для затвердження Вашої операції зі зниження ваги.

• Індекс маси тіла 40 або більше АБІ ІМТ 35 і більше із супутніми захворюваннями.
• Документування невдалих дієт консервативним лікуванням.
• Лист підтримки від лікаря первинної медичної допомоги.
• 18 років.
• Охоплюються процедури шлункового шунтування та пропускної смуги. Шлунковий рукав, як правило, також покритий.

Вимоги до затвердження BCBS у Флориді

• ІМТ 35 і більше
• Діагностовано як хворобливе ожиріння принаймні 5 років
• Документація лікарської програми, що контролює нехірургічну програму схуднення (наприклад, дієта, фізичні вправи, ліки) принаймні 6 місяців поспіль
• Відсутність порушень роботи щитовидної залози та ендокринної системи
• Психологічна оцінка
• Лист від PCP, що підтверджує медичну необхідність хірургічного втручання для схуднення
• Охоплюються процедури шлункового шунтування, діапазону пропускання та BPD/DS. Гастректомія рукава може бути покрита.
• Виправлення: охоплюється одним із наступних станів та/або діагнозів:
  • втрата ваги на 20% і більше нижче ідеальної маси тіла,
  • езофагіт, крововилив або гематома, що ускладнює процедуру,
  • блювота після шлунково-кишкової операції,
  • шлунково-кишкові ускладнення (тобто ускладнення кишкового анастомозу та шунтування),
  • розтягнення зубів (задокументоване ендоскопією, а не UGI),
  • Розширення мішечка, задокументоване при обстеженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або ендоскопії, що призводить до збільшення ваги на 20% і більше,
  • стоматологічний стеноз після вертикального перев'язування, задокументованого ендоскопією, що викликає блювоту або втрату ваги на 20% і більше,
  • інші та неуточнені післяопераційні невсмоктування, інші післяопераційні функціональні розлади,
  • сильний демпінг-синдром,
  • синдроми післяшлункової хірургії,
  • порушення операційної рани,
  • збій основної лінії, задокументований при обстеженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту,
  • порушена основна лінія за умови попередньої втрати ваги

  ---